毕业设计我帮你

前列腺增生局灶PIN1级患者的护理方案设计

一、病例资料

1.一般资料

姓名：谭**         性别： 男            年龄： 75岁      

职业： 退休        民族： 汉族          籍贯： 湖南省衡阳市  

文化程度：小学     婚姻状况：已婚       宗教： 无     

家庭住址：湖南省衡阳市***                                      

联系人：谭**       与患者关系：父女     联系电话135********  

入院时间：2018年12月04日 10:25

记录时间：2018年12月04日 10:55

2.简要病史

患者因进行性排尿困难6年，加重排尿不出7天，于2018-12-04号10:25步行带导尿管入院。患者6年前因无明显诱因出现尿频，夜尿3-4次，排尿等待、排尿费力、时间延长、尿流细、射程短、尿滴沥、尿不尽感。无尿痛、尿急、不伴肉眼血尿、无发热畏寒、无腰痛、腹部疼痛。患者曾到当地医院就诊，按照前列腺增生症应用药物治疗，效果不佳。近7日来，患者无明显诱因出现腹痛、排尿不能，急到当地医院行留置导尿处理后缓解，此后抗炎后昨日拔除导尿管后仍无法自行排出尿液,于再次插入导尿管。今为求进一步治疗，特来我院就诊，门诊以“前列腺增生”收住院。

既往有“高血压病史”，未规律服药，平素偶发左侧踝关节疼痛并水肿，原因不详；无药物过敏史、无外伤史、无手术史、无乙型肝炎病史、无艾滋病史、无结核病史、个人史及家族史无特殊、预防接种史不详。

3.入院体查及辅助检查 

查体：T 36.5℃，P 78次/分，R20次/分，Bp 160/92mmHg，步行入病房。 

专科检查：双肾区未见局限性隆起，双肾区轻叩痛，有包皮过长，确诊阴茎海绵体及尿道无硬结、压痛，导尿管留置在位，引出淡红色带黄色脓苔尿液，阴囊发育无明显异常，肛门指诊前列腺III增大，质地中等，表面不光滑，无结节，无压痛，中央沟变浅。

4.入院诊断  

(1)前列腺增生症 

(2)泌尿系感染

(3)高血压病3级 很高危组

(4)左踝关节疼痛查因

 

目录

一、病例资料 1

1.一般资料 1

2.简要病史 1

3.入院体查及辅助检查 2

4.入院诊断 2

二、护理评估 3

入院护理评估单 3

一般资料： 3

健康评估 3

三、护理计划单 4

四、护理记录 7

五、健康宣教与出院指导 11

六、护理心得体会 12

七、指导老师意见 15

 

护理心得体会

毕业设计是作为一名毕业生将要离校的一个学习成果评价的结果,经过这段时间的学习和老师的细心指导,我的毕业设计终于将顺利完成。在此之前我对做毕业设计没有太多的认知，我总觉得做毕业设计这件事情就是对在学校的这几年的学校知识的积累总结，以及在医院的实际操作学习，但通过这次做毕业设计的过程中，我发现我之前的想法有些关于片面。毕业设计不仅仅是对自己之前所学知识的一种验证，而是同时对自己的学习和动手操作能力的一种提高表现。然而通过了这次做毕业设计之后，发现我自己有太多的不足，比如说，有些对知识的了解不是很多，以及还有太多的东西要学习，本来医学就是不断的创新、不断的进步。

    在医院实习时就感得做好自己上班的时候，就做好一些日常护理、生命体症的监测以及药物治疗。并没有太多时间与精力跟病区叔叔阿姨爷爷奶奶们交谈她们对所患得病了解有多少，以及对待此病的心里情绪感受是什么样子的，家里人的态是什么样子的，然后应该怎么去改善今后的生活习惯等，通过这次做毕业设计之后，我才知道学习是一个长期积累的过程，让我彻底明白在今后的工作或者生活中，应该不断的努力学习以及提高自己的综合素质。

    在此我现在的疾病是关于泌尿外科的，一般都知道前列腺增生是以老年男性为主的，其少部分也有一些女性患者，然而由于所得疾病位置是处于在一个隐私位置，所以在此我们需要给他们做思想、心理工作，以取得她们的信任，从而有利于进行下一步治疗，也可以促进患者的一个放松，而不会是低落，我们同时需要在进行然后一个操作的时候需要保护好患者都隐私（比如尊重患者个人的意愿，不告诉其他人，我们自己医护人员同事之中不讨论病人的隐私所患的病等），本来患者的生理上就会很痛苦，心理上会有时常的恐惧、焦虑、自卑的等不适感觉，在这个时候很需要我们家人和护士的理解。在跟患者进行讨论他的病情，我们应该保持严肃、不嘲笑等一场可能会让患者所产生误会的语言与动作，有时候如果病人自己需要了解病情的进展程度的时候，我们也要单独讲或者轻声告诉他，在这个时候我们就需要多密切观看患者的面目变化等，泌尿外科的病人更需要被尊重和被保护。

像泌尿外科做的最多就是膀胱冲洗,如一般前列腺增生术后、膀胱肿瘤化疗都要做，操作时我们要首先要观察注意导尿管管道是否通畅、固定程度，在操作时我们需要密切观察病人有无不适的感觉，注意无菌操作原则。在进行引流时观察液体的颜色、性质、量、气味，评估量时要注意尿量=排出量-冲出量，还要注意速度，尿液颜色深就把冲洗液体的速度调快，尿液颜色浅就调慢一点。在此同时我们还要学会观察出血情况，对手术后病人要定时测量血压、脉搏、呼吸，观察病人的意识、皮肤、黏膜等的变化;如有感染情况要会观察体温的变化，伤口和引流物的量及性状，保持各种管道的通畅，必要时遵医嘱用抗菌药。术后病人插导尿管的情况也很普遍，护理时要注意操持尿道口清洁，每天换集尿袋，每周换导尿管，同时需要鼓励患者多喝水，在床上休息时、翻身时、活动时注意不要过度牵扯导尿管，应保持导尿管固定于床旁同时保持通畅，还有鼓励术后患者早期进行必要的活动。‎

整个实习期让我影响最深的是在手术室实习，听着这个科室的名字就感觉压力好大，在来这个科室前跟别的组小伙伴打听过手术室的老师怎么样，上班累不累，主要我们都干些什么，上班时间怎么安排的等等，有小伙伴就告诉说，手术室的老师很凶，医生和护士都喜欢骂人，上班需要提前去准备用物，永远没有准时下班，打听完之后大家都不太愿意去这个科室了,主要是我们的内心很不够强大吧,怕被他们骂哭,受不了委屈.可是没办法，要做到既来之则安之。

    由于第一次来手术室,一切都感到很陌生又害怕紧张，所以也不敢随意乱动，看到一个人,就上前去叫了一声阿姨，先是做了自我介绍,我是新来这个科室的实习生，有些方面不懂，请问阿姨我现在应该怎么做，然后阿姨就细心的告诉我，先拿一双鞋子过来，再走到前面的柜子旁换好鞋子，然后来我这里拿衣服和一次性的帽子口罩，然后进去换衣服，我按照阿姨说的做了，进去之后隐隐约约的看见几个实习小伙伴，这下心一下放松下来了，换了衣服之后按照要求整理了一下自身准备是否合格，然后等着小伙伴过来一起去会议室等着总带教老师的分配。

我被分配到跟一个洗手护士老师手里，明天不同时间点上班下班，不同手术室、不同手术疾病、不同医生，其他准备的东西也不一样，每个医生的习惯不一样，所以有时候一样的东西不同厂家医生也会指定用哪一种。在工作中要注意观察和细心了解彼此习惯。第一天去的手术间全部是切乳腺癌的，加上我老师在台上，我就看老师怎么操作，和了解一下这个房间东西放置的位置。

第一周跟着老师走，慢慢的学怎么开无菌包，怎么开一次性物品，要准备一些什么一次性用品和器械，和液体的倒入等等。之后因为我老师怀孕了身体不舒服，我就被分配到别的老师那里去了，这个老师就是巡回护士，就比较有时间台下多跟我讲一些知识点和事项等等，之后我就每天在21间做剖腹产手术，每天都可以看见新的生命诞生，充满了喜悦与乐趣，每次宝宝出来号别的手术间的老师或小伙伴就会过来看看，特别是我的小伙伴们，他们眼中都充满了神奇的眼神。

在手术室我的班都是早上8:00-15:00，周六下午和周日全天休息，每天早上我都会7:30左右到达，然后整理自己的着装，就去准备等一台手术病人的液体，如5岁以下用10%的葡萄糖100ml，5-15岁用葡萄糖氯化钠250ml,15岁以上及成年人用复方氯化钠(也称林格),打开液体后消毒并插上输血管，以及三通和延长管，然后准备酒精、络合碘和生理盐水，打开后冲洗瓶口和写上时间和日期。查看10种抢救药是否齐全，缺少的药物应及时给予补充，之后去无菌拿无菌包，剖宫产的包有手术衣、大孔被、剖宫产包、大盆包和钳物桶，一次性无菌用品有：牵线纱布两包、沙垫一包、21号刀片一片、可吸收线一个零和两个零各一包、五毫升注射器一个、吸引头一个和吸引管两个、宝宝吸痰管一个、宝宝护脐包一个、产科无菌手术贴膜一个、术后敷贴一个中号。

剖宫产手术时，先我们要协助麻醉师摆好体位打好麻醉，打好之后我们要摆好手术体位，协助手术医生和老师穿好手术衣，接延长管，打开两瓶无菌盐水倒入无菌台上的大盆里，给台上老师打开20u的缩宫素让她抽出备用，用于胎儿娩出后用于肌注。同时我们在台下也要抽好20u的缩宫素用于胎儿娩出后液体静滴，最后等着胎儿娩出后，准备两根络合碘棉签用于宝宝脐带断脐带后消毒，之后我们要协助医生摇高床，装好胎盘，然后交给家属并签字。

     经过这一段时间与手术的老师们相处,感觉大部分还是挺好的,也有个别不好,注意是看自己怎么去对待、看法及理解方式,在每个人身上都能学习到不一样的本领。

手术做完后，我们要一起互相协助把病人搬到送回病房的车床上，与麻醉师一起护送到病房，处理清洗打包器械。铺手术台床，准备下一台液体和无菌包等等。在手术室学习的一个月里的无菌观念增强，认识了不少不同种类，型号的器械。 

    在这短短的九个月实习中，我慢慢学会了每个科室的常见疾病与护理措施以及相对应的治疗方法，同时也基本熟悉了本科室的做事风格以及工作安排，还有跟病人以及病人家属的沟通方法与方式。要不断的努力，才有不断的创新理念。

在平常的工作中，我们做的最多的护理操作就是给患者的静脉输液，这个工作看似简单，但往往每年每日都会有差错的发生，如药量、药名配错，其中存在未查对而给不对的患者进行输入，最多听闻和所看到就是因消炎药未做皮试而发生的不良事件，因为有了这些不好的前车之鉴，所以我们在护理行业工作中，不管是大大小小的事情，我们都应该认真、仔细地去对待，如需要给予患者进行静脉输液治疗时我们需要操作前、操作中、操作后进行查对：患者的姓名、床号、药名、剂量、时间、浓度、方法。这样的工作效果可以避免错误的发生，对于老年人、小孩子和患有心脏疾病的患者我们应速度调节慢一点（40滴/min），同时我们还需要观察患者用药后的不良反应及不适感，及时给予相对应的护理措施，如未发生，这样我们也可以同时与患者及家属增进感情，让他们身心体会到我们的的关心，同时与使其患者与医护人员的关系和谐相处。