苏ICP备112451047180号-6
一例急性呼吸窘迫综合征患者的护理方案
前言
急性呼吸窘迫综合征简称ARDS(Acute Respiratory Distress Syndrome)，1999年，我国草案急性呼吸窘迫综合症的定义是指原心肺功能正常，由于严重的感染、休克、创伤、DIC等肺内外严重疾病而引起肺毛细血管炎症性损伤或通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。临床以进行性呼吸急促和呼吸窘迫、顽固性低血氧症为主要症状。同时，ARDS也可根据临床症状的轻重分为早期症状、中期症状和晚期症状。ARDS晚期多发展或合并为多种脏器功能障碍综合症(MODS)，故病死率很高，为临床常见的急、重症之一，因此，护理与治疗极为重要，这一时期的治疗主要以机械通气为主。在实习期间，我曾遇见过这种病例，这种疾病前期治疗应积极治疗原发病、纠正缺氧、尽早除去诱因。在此之间的护理应细心为主，防止病人感染。护理期间，我将值得我总结的知识与经验作如下汇报:
1 病例资料
1.1 一般情况
患者姓名:张根生 性别:男 年龄:68民族:汉 籍贯:湘 婚姻状况:已婚文化程度:小学 医疗费支付形式:新农合医保 住址:湖南省攸县石羊塘 入院时间:2015年11月20日入院，以呼吸窘迫、气促、发绀、胸廓紧束严重憋气为主诉入院。
1.2 健康史
患者1个月前出现呼吸困难、发绀，呼吸深快、费力，为进一步治疗至我院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病史，无家族遗传病史，无药物过敏史。
1.3 身体状况
入院查体：T:37.4℃ P:110次/分 R:22次/分 BP：141/117mmHg，SPO2:81%,体征无异常，仅在双肺闻及少量细湿罗音，自发病以来患者神志清，精神一般，食欲一般，睡眠一般，大小便正常，无药物过敏史。
1.4 辅助检查
1.4.1 动脉血气分析：动脉血氧分压(PaO2)≦60mmHg；氧合指数（PaO2/FiO2）<200mmHg。
1.4.2 X线胸片：呈轻度间质的改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，并出现少量斑片状的浸润阴影。
1.4.3 床边肺功能监测：ARDS时肺顺应性降低，无效腔通气比例（VD/VT）增加，但无呼气流速受限。
1.5 入院诊断
急性呼吸窘迫综合征。
1.6 治疗措施
1.6.1 纠正缺氧：一般高浓度（>50%）给氧。
1.6.2 机械通气：选呼气末正压通气。
1.6.3 血压稳定的前提下使用强效利尿剂促进水肿消退。
1.6.4 提高胃肠营养。
1.6.5 应用糖皮质激素：早期、大剂量、短程治疗。
2 护理诊断：
2.1 气体交换受损：与肺毛细血管损伤、肺水肿、肺泡内透明膜形成致换气功能障碍有关。
2.2 潜在并发症：多脏器功能衰竭。
2.3 低效性呼吸形态 与本能进行有效呼吸有关。
2.4 营养失调：低于机体需求量 与代谢增高有关。
2.5 自理缺陷 与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关。
3 护理计划：
3.1 纠正缺氧
3.2 机械通气
3.3 维持适当体液平衡
3.4 营养支持与监护
3.5 积极治疗原发病
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