浅析半自理老人的晨间照护

浅析半自理老人的晨间照护
[摘要] 随着社会经济的发展，各种养老机构如雨后春笋般发展起来，人们逐渐接受了在养老机构安享晚年的生活方式。由于人体机能的衰退，养老院一般以半自理老人居多。所谓“一年之计在于春，一天之计在于晨”，晨间照护对于半自理老人来说是一件非常重要的事情。经过一夜的休息，老年人在晨间很容易发生危险，如直立性低血压。给老年人一个细致而贴心的照顾让老年人有一个快乐的心情去面对美好的一天。

[关键词] 半自理晨间照料老年人

半自理老人是指在某些方面有自我料理的能力，但在其他方面还需要他人协助。而晨间护理是基础护理的一项重要内容，是指对老人晨起后的护理，如协助老人排便、洗脸、梳头、刷牙、吃早餐等。

一、清洁护理

清洁是每个人的基本需要，老人同样也不例外。因为它是保持和促进身体健康的重要保证，通过清洁可以达到清除体表微生物及其污垢的目的，防止病原微生物的繁殖；清洁时按摩、揉搓皮肤表面，还可以促进血液的循环，有利于体内代谢废物的排出；最主要的是它可以使身体感觉舒适，心情愉快，满足人的自尊需要，所以清洁不但是人的生理需要，也是人的心理需要。人到老年，由于皮肤逐渐老化，皮脂分泌减少，皮肤大多干燥，容易发生瘙痒，且皮肤对冷热刺激等感觉功能减弱，抵抗力下降，容易发生皮肤疾病，如老年性湿疹，老年皮肤瘙痒症等[1]。那么，根据以上老年人皮肤的特点和之前我们所说的个性化和人性化的照护原则，我们应该如何更好地对他们进行护理呢？

1.1洗脸、洗手

美好的一天就要开始了，护理员要去为老人进行晨间照料。首先，她要去向老人解释并取得同意。如果老人说了类似“我现在还不想起床”；“好困啊”的话语时，一定不要强迫老人起床洗漱，要尊重她的意见，她想睡到什么时候起来就什么时候为她进行洗漱。

在准备为老人洗漱前，要了解老人是否想上厕所。因为，经过晚上的新陈代谢，再加上老人有一侧偏瘫，不方便自己上厕所。所以要及时地询问。然后，护理员就要把所有的用物都准备齐全，紧接着操作开始了。对于半自理老人，笔者认为要鼓励其尽量参与到整个流程中去。所以，要把老人扶坐起来。如果有自动升降床，可以把老人的床头抬高20—30度，并在老人的背后垫一软枕。这样不仅能让老人坐起来，还可以坐的舒服一些。还有需要注意的一点是，在为老人升高床头的时候，一定要给予她心理安慰且向她解释。比如说“阿姨，我现在帮您抬高一下床头。你有什么不舒服就告诉我，我会慢点的。”可能有很多人都不太理解为什么这么小的一个动作都要向老人解释。因为人在逐渐衰老的过程中会缺乏安全感，尤其是半自理老人。在帮助老人洗脸的时候，护理员谨记要鼓励老人自己完成，由于老人只能活动健侧，所以不要催促老人，不要嫌老人做得慢；要记得在老人的胸前铺一块毛巾，目的是防止老人把衣服弄湿；要注意观察老人的眼角是否有眼垢，如果有，要用棉签蘸水湿润眼角，把眼垢清理干净；老人很有可能忘记擦耳朵或者是够不到，那么护理员就要为其擦耳朵，在这个过程中要注意观察耳朵是否有压红，对于这种经常卧床的老人来说，存在着压疮的风险，尤其耳朵是好发部位。如果有压红的现象，就一定要及时上报；在老人擦洗的过程中，要随时询问老人是否舒服，是否要加点热水等等。洗完脸后，可以根据老人的习惯或者是观察到老人的皮肤很干燥的时候，就建议其搽一些润肤霜之类的。如果老人实在不想搽，也不要勉强她。因为手是最容易积汗的地方，所以也要帮老人擦洗。同样的道理，在为老人擦洗之前，要在手下垫一块毛巾，护理员要先把老人的健侧手洗干净，尤其是每个指缝间和手心。然后，鼓励老人用健侧手去擦洗患侧手。在老人擦洗的过程中，护理员要注意观察老人的指甲是否需要修剪等。在擦洗完毕后，还是要询问老人是否要用护手霜。

1.2梳头

在为老人梳头的时候，也要先在老人的肩部垫一块毛巾，因为人到老年，容易掉头发。有了毛巾，就不会到处乱掉，而且也防止让头皮屑等头皮代谢物把衣服弄脏；然后由发根到发尾慢慢往下梳，如果遇到头发打结的情况时，可以用少量的护发素将其梳开。在情况允许的条件下，可以为老人梳一些发型，让老人有一个好心情。梳完后，要轻轻将毛巾卷起来，尽量不要让老人看到自己掉的头发，以免产生伤感等消极情绪。

1.3口腔清洁

口腔有进食、咀嚼、品味、语言等功能，口腔内的腺体分泌消化液可以帮助食物的消化和吸收。同时口腔也是病原微生物侵入机体的途径之一。正常人的口腔内存在一定量的微生物，当健康状况良好时，饮水、漱口、刷牙等活动，对细菌可以起到一定的清除作用，所以很少发病[2]。老年人，尤其是患病时，机体抵抗力下降，饮水少，进食少，消化液分泌减少，对口腔内细菌清除能力下降，进食后食物残渣滞留，口腔内适宜的温度、湿度使细菌易于在口腔内生长繁殖，常引起口腔内局部炎症、溃疡、口臭及其他并发症。

所以，刷牙是每天都必须完成的。同样的，护理员先在老人的胸前和大腿上各垫一块毛巾，目的是防止把老人的衣服弄湿。将挤好牙膏的牙刷和漱口杯依次递给老人，鼓励老人自己完成。在老人漱口后，要观察老人的漱口水情况，比如说是否有血丝等异常情况；观察老人的口腔情况，比如说是否有异味，是否有溃疡等。如果有，一定要及时上报。

需要注意的是，在做以上这些护理时，一定要与老人沟通。不能为了完成工作而做，而是要把他们当成自己的亲人来照顾。

二、着装护理

当为老人穿脱衣裤时，我们应注意老人的自主性、安全性、隐私性、舒服性、保暖性，护理员应穿上清洁的工作服，擦干并温暖双手。首先应确认环境适宜为老人进行穿脱衣裤，如室温适宜24-26℃、关门关窗以防止对流风。护理员可以让老人自己选择要穿哪件衣服，当为老人穿脱衣裤时应先向老人解释并征得的老人的同意，轻轻掀开老人上身的盖被，协助老人脱去健侧衣袖，其余部分平整地掖于老人身下，为老人翻身后脱下另一侧衣袖，把脏衣服放入污物袋。这个时候一定要注重保暖和隐私。在为老人穿衣服时，要遵循先穿患侧，再穿健侧的原则。当我们在为老人更换衣裤时要注意随时与老人沟通、询问老人有什么不适以便随时更换操作方式，护理员在照护老人时不是为了完成操作而操作，只有老人舒服了、安全了，我们的操作才算成功。为老人更换衣裤时我们要注意观察老人的皮肤状况，尤其是已发生压疮的关节突出处、皮肤薄弱处。如果有什么异常情况，一定要及时上报并做详细纪录，以便在交接班时，让接你班的人更好地护理好老人。

三、饮食护理

由于老年人随着年龄的增长，身体各组织器官的功能都已逐渐衰退，很容易患上高血压、高血脂、糖尿病、骨质疏松等疾病，当营养素摄入不平衡时，就更容易患上各种疾病，因此我们可以采取营养治疗的办法。营养治疗是指根据疾病的病理、病情改变和病人的心理及生理特点，在制定各种不同的膳食配方，并通过适宜途径给予病人，借以改善其营养状况，增强机体抵抗能力，进而促使疾病好转或痊愈的治疗方式[3]。

老年人疾病早餐餐谱

高血脂冠心病高血压

小花卷标准粉30g

豆浆豆浆200g

燕麦粥燕麦片25g 煮豆浆豆浆200g

燕麦粥燕麦片50g

蒸蛋糕鸡蛋清50g 牛奶一杯牛奶250g

烙饼一个富强粉50g

加餐:香蕉100g

糖尿病痛风症骨质疏松

燕麦粥燕麦片50g

鸡蛋糕鸡蛋清50g

牛奶一杯牛奶250g

加餐番茄2个小花卷富强粉50g

牛奶一杯牛奶250g 牛奶一杯牛奶250g

鸡蛋一个鸡蛋50g

黄瓜拌虾皮黄瓜30g、虾皮10g、花生油2g

小面包一个富强粉50g

在协助老人吃早餐时，我们先要确认老人在餐厅用餐，还是在房间用餐，如果老人在餐厅用餐，我们要陪伴老人去餐厅。如果老人在房间用餐，护理员要先评估环境、用物、老人、护理员自身并且为老年人取餐或是打电话让餐厅工作人员把早餐送入老人房间。当护理员拿到早餐时，我们要核对这份早餐是否是该老人的，并为老人做好饭前的准备。如：去洗手间、适当的小运动、调高床头高度（至少45°）、为老人围上干净的围裙等。护理员首先用干净的温毛巾为老人擦手，然后让老人漱口以湿润老人的口腔及增强老人的食欲，这时我们要注意观察老人的漱口水，如果有血丝或其他异常，护理员要及时检查，必要时报告医生、护士并改变喂餐方式。老人无异常，护理员可端上老人的早餐并再次确认这就是老人的早餐及早餐的温度适宜老人，向老人介绍餐谱的名称及位置，对于老人的餐具我们尽量避免选用白色的，以免老人看不清。如果老人上肢能动，我们应该锻炼老人机能，防止其功能的下降，不要嫌老人动作慢就什么都帮她做。在协助老人吃早餐时我们要遵守先汤后主食的原则、让老人完全咽完再吃下一口、如果在喂食时早餐凉了，我们要及时为老人加热。当老人吃完了，护理员要再次协助老人漱口并为其擦嘴及手，撤下并整理用物，最后一次确认这是该老人的早餐。吃完饭让老人保持体位至少30分钟，这时可让老人看电视、报纸等等。护理员确认老人没有其他要求，告诉老人有事拉呼叫铃，并退出老人房间。护理员退出老人房间后，详细记录老人的饮食量、口腔黏膜的情况、老人饮食的时间、其他的异常反应，如果老人经常发生呛咳，我们要及时报告护士。

四、移位护理

如果老人想要出去散步，那么你就要帮他移位。同样地，移位时护理员要先评估老人、环境、用物、护理员自身，若老人需要用助行器、轮椅，一定要确保助行器、轮椅的安全性。先和老人沟通，护理员要注意说话的音量、语气、语调。老人由于生理功能的衰退，听力和理解能力也有所下降。护理员在和老人交流时要有耐心，通常在跟老人说话时要稍大声一点，但也不乏有一些老年人听力很好不需要护理员对他大声说话，因为这样做会被老年人理解为不尊重他。在对老年人的称呼上，我们也要根据老人的喜好来称呼老人。比如：“王阿姨”、“李奶奶”、“张老师”、“高博士”、“李医生”、“罗老”、“主任”等。跟老人沟通完后把轮椅推到老人床边与床沿成45°并确认轮椅稳定不会晃动，护理员一手扶老人背，一手放老人腘窝下，移老人的腿垂床边并使老人脚踩到地。这时护理员尽量保持背直立、双腿成弓步站于老人身前，让老人健侧手握住患侧手抱紧护理员肩部，护理员双手环于老人腰部，抱起老人并让老人休息几秒，护理员转身带动老人坐在轮椅上。这时往轮椅靠背的方向移动老人，使老人坐实并帮老人拉平背部衣服，协助老人把脚放在脚踏板上，确认老人没有什么不适后，推老人到她想要去的地方。我们在推轮椅时速度要慢，下坡时须倒行并随时观察老人的脸色和及时询问有无不适。

通过晨间护理，可以观察和了解老人的状况，以便及时调整老人个性化的护理计划；及时发现老人存在的健康问题，以便做好心理护理和卫生指导；保持老人房间及床单位的整洁、舒适、美观；使老人清洁、舒适，预防并发症。

综上所述，护理员应该以人性化、个性化的原则为老人进行晨间护理, 从而满足老人对护理内容的要求，提高老年人的生活质量，为老年人提供全面、系统、规范的护理服务。

[参考文献]

[1] 邹继华.老年护理[M]．北京：高等教育出版社，2004.12

[2] 李映兰,卢桂珍.老年健康照护[M]. 长沙：中南大学出版社，2008.3

[3] 赵长峰，张晓曼.健康饮食督导[M]．济南：山东人民出版社，2003.1

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