苏ICP备112451047180号-6
64例行PICC置管术患者术后并发症预防和护理体会
【摘要】 目的 探讨PICC置管患者并发症的护理和预防措施。方法 对64例癌症PICC置管患者的护理过程进行总结分析。结果 64例患者中一次性置管成功60例，成功率93.75％，至化疗结束发生静脉炎2例、导管堵塞1例、穿刺点渗血1例、导管相关感染1例、脱管1例，并发症发生率总计9%。结论 PICC置管后的并发症需要医护人员及患者自身及时注意与发现，加强护理和预防可以有效的减少并发症的发生。
【关键词】 PICC置管术；并发症；护理
目 录
第一章 资料和对象 …………………………………………………………………1
第二章 并发症的预防和护理………………………………………………………1
2.1 严格掌握适应症和禁忌症………………………………………………1
2.2 常见并发症的防治和护理………………………………………………1
第三章 结果……………………………………………………………………………3
第四章 护理体会………………………………………………………………………3
PICC(peripherally inserted central catheters,经外周静脉置入中心静脉导管)是指经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。PICC具有操作简单，创伤性少，血管定位准确，留置时间长等特点，已广泛用于危重患者的抢救治疗，为静脉输液、完全胃肠外营养、血液净化治疗提供重要的血管通路保证，是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径[1]。随着PICC置管广泛运用，由此产生的并发症也引起了人们的关注，需要护理人员多方面的规范护理。为合理利用静脉,减少肿瘤病人在化疗中皮肤及血管伤害,减轻病人痛苦,提高病人生命质量和满意度，笔者在2012年5月到2013年3月在南华大学附属第一医院实习期间在肿瘤内科共观察和护理了64例PICC置管患者，现将临床观察和护理经验总结如下：
1 资料和对象
对肿瘤内科2012年5月到2013年3月64例PICC置管患者的护理进行分析，总结其并发症的防治和护理措施。其中女性患者28例，男性患者36例。肝癌25例，肺癌19，胃癌12例，食管癌3例，乳腺癌2例，淋巴瘤3例，年龄34—79岁。64例中心静脉置管患者留置导管时间8h～100d，平均时间29d。其中发生并发症6例，与静脉炎有关2例，与导管感染有关1例，导管堵塞1例，与脱管有关1例，穿刺点渗血1例，并发症发生占总数的9%。
2 并发症防治和护理
2.1 严格掌握适应症和禁忌症
癌症患者需要长期反复的静脉用药，许多化疗药都有明显的静脉刺激，导致浅静脉呈树枝样改变，静脉炎的发生率极高，化疗药物外渗造成局部组织坏死，给患者心理上带来很大压力。另外，晚期肿瘤患者凝血机制差，反复穿刺引起皮下淤血，给静脉穿刺带来一定难度，因此，为减轻患者痛苦和方便治疗的进行，国内外广泛应用PICC配合治疗。PICC在使用时也会产生一些并发症，因此，我们在使用的时候会严格的把握适应症和禁忌症，对浅表静脉通道不畅、输入刺激性药物以及长期静脉治疗的患者采用PICC置管术，而对身体条件不能接受插管者、存在与插管相关的感染患者、既往预定插管部位有放射治疗、静脉血栓患者、血管外科史患者、凝血功能障碍患者、预定插管血管走行解剖异常患者以及乳腺癌术后患者的患侧手臂，我们是严禁行PICC置管术的。
2.2 常见并发症防治和护理
2.2.1 静脉炎 是PICC最常见的并发症之一，发生率为2.6％-9.7％，可分为机械性静脉炎，血栓性静脉炎和化学性静脉炎[2]，造成静脉炎的原因可能由于穿刺技术不够熟练，反复送管、导管过粗，导致血管内膜损伤；置管后期发生的血栓性静脉炎与化学刺激和患者的特殊体质有关。为防止静脉炎的发生，我们置管前消毒时等消毒剂晾干后再行穿刺，避免消毒剂沿穿刺道侵入血管造成化学性刺激，引起静脉炎；输入刺激性药物药时，用硫酸镁湿敷。如果导管脱出，我们不会再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎。
2.2.2 感染 发生率是相对较高。病原微生物多来源于营养液及配制过程中的污染，输液管道，穿刺处皮肤或沿管道窦道、裂隙感染等[3]，感染多由于无菌操作不严或换药不及时等原因引起。为防止感染，我们的处理方法是：进行理疗、热敷、加强局部护理、换药等，必要时口服抗生素，一般无需拔除导管。
2.2.3 血栓形成 与血液高凝状态有关。恶性肿瘤病人体内血小板增多，血小板凝聚功能增加。肿瘤的恶性程度越高，转移倾向越明显，肿瘤细胞诱导的血小板凝聚能力越强，血小板形成的机率越高。有些患者治疗期间因胃肠道反应重和疲乏无力等原因，大部分时间卧床，自主活动少，同时担心导管会滑出，置管侧的肢体随意性自主活动也受到限制，使血液流动缓慢，导致血液瘀滞。在护理的过程中，我们及时的观察术肢有无肿胀、麻木等不适，协助医生给予抗凝和全身溶栓药物治疗，必要时拔除导管。
2.2.4 导管堵塞 由于封管不正确，冲管不及时或不彻底；导管接头松动、脱落；体位不当导致导管扭曲；输注乳剂、甘露醇、化疗药物等过程中，突然终止或体位不当可引起血液回流，导致血管内血液凝聚；使用非配伍药物时未彻底用生理盐水冲洗，导致药物沉淀物阻塞导管[4]；肝素帽松动致血液返流后凝固；剧烈咳嗽；用力大使后上腔静脉压力过高；未进行常规维护；患者自身血液粘度高等都可以导致导管堵塞。为避免导管堵塞，我们每次输液后，封管时不抽回血，用10mL以上注射器抽吸生理盐水10-20mL脉冲式进行冲管，并正压封管，以免压力过大。注意不能用力向管腔内强行推注溶栓剂，以防血栓脱落后形成血块堵塞。如为脂肪乳堵管，用2%碳酸氢钠多次冲管；如为血栓堵管，注入1ml尿激酶溶液（5000u／ml），保留20min，用20ml注射器将导管内药物和溶解掉的血液抽回弃去，在用20ml注射器以脉冲方式彻底冲洗导管[5]。
2.2.5 穿刺点渗血 常见原因为：患者化疗后药物的毒性作用导致骨髓功能抑制，从而导致血小板低下，凝血功能障碍；穿刺点位于肘正中而肢体活动过频；穿刺点止血不够。
我们在护理时选择弹性好的血管穿刺，穿刺针应与导管相适应；患者剧烈咳嗽时，可用手按压穿刺点，防止因静脉压增高而渗血[6],置管前评估病人的血小板的计数，凝血功能决定是否置管；置管后局部按压30分钟，加压包扎24小时，做好健康指导，不要过度频繁运动患肢，局部渗血后及时更换敷料，避免细菌滋生导致感染。
2.2.6 导管漂移或脱出 常见原因为：敷贴固定不牢固或出汗较多致敷贴卷曲；过度牵拉导管或病人神志恍惚、烦躁不安时自行拔管；患者缺乏自我保护导管方面的知识[7]；更换贴膜时手法不正确。护理时，要妥善固定导管，留在体外的导管呈“S”形或弧形固定，有利于导管受外力牵拉时有一定的缓冲余地；指导患者休息与活动，穿刺肢体勿频繁活动，定期检查导管，记录好导管的位置和长度，发现异常情况及时采取措施。更换敷贴时手法轻稳，由下向上揭开敷贴，同时注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。
3 结果
64例中心静脉置管患者经护理后，发生并发症6例，其中与静脉炎有关2例，导管感染有关1例，导管堵塞1例，与脱管有关1例，穿刺点渗血1例，其余58人均未见异常，并发症发生占总数的9%。
4 护理体会
置管前应向患者解释好置管的重要性、必要性、安全性，做好心理护理，消除其恐惧心理，使其了解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，并交代好注意事项，取得患者的配合。置管时要合理选择穿刺部位，加强患者病情的观察，穿刺后严密观察患者的一般情况、生命体征及穿刺部位的局部情况，判断有误并发症的发生，病情允许的情况下可常规行X线检查导管的位置。严密观察穿刺部位有无红肿、疼痛、出血，渗液等情况。穿刺后每日更换敷料一次，如若有松动或潮湿可及时更换。在对置管的护理过程中，严格遵守无菌操作原则，定期消毒穿刺部位更换敷贴，掌握正确的封管技术。经过以上护理措施，能有效降低患者出现并发症的机率。
中心静脉置管提高了临床治疗的成功率，特别是在危重患者及化疗患者的治疗过程发挥了重要作用。减少了患者的痛苦。在置管患者的护理中我们要严格执行无菌操作原则，严密观察穿刺部位有无渗血渗液，记录导管刻度以防脱出，要定期消毒穿刺部位，掌握正确的封管技术，严防并发症的发生。做好患者的健康宣教。它毕竟是置留在中心静脉腔内的有创伤性的输液方式，所以故要熟练的掌握中心静脉穿刺的方法和置管后的护理以及可能出现的并发症，精通业务，加强责任心，细心观察，能认真及时准确的处理各种突发事故，充分发挥中心静脉置管在临床护理工作中的最大应用价值。
参考文献
1 陈丽萍，崔其亮，林冰清，等.新生儿外周穿刺中心静脉导管堵管的原因及护理[J].中华护理杂志， 2003,38(10):781-782
2 黄玉葵.PICC置管后并发症的护理进展[J].中国医学文摘, 2006（2）：80-823
3 丁小萍，夏彩莲，李红梅，等.外周置入中心静脉导管在血液病化疗患者中的应用[J],中华护理中 杂志，2006,4（5）：415-416
4 杨卉，李俊杰，李燕.PICC临床应用及护理进展[J].天津护理，2005,13（6）:362-362
5 陈东莲,叶新梅.中心静脉导管脱出的常见原因分析及对策[J].护士进修杂志，2004,1（8）:755-756
6 郭丽娟，王立，任少林，等，预防PICC置管并发症的护理方法[J].实用护理杂志，2003,19（7） 5-6
【摘要】 目的 探讨PICC置管患者并发症的护理和预防措施。方法 对64例癌症PICC置管患者的护理过程进行总结分析。结果 64例患者中一次性置管成功60例，成功率93.75％，至化疗结束发生静脉炎2例、导管堵塞1例、穿刺点渗血1例、导管相关感染1例、脱管1例，并发症发生率总计9%。结论 PICC置管后的并发症需要医护人员及患者自身及时注意与发现，加强护理和预防可以有效的减少并发症的发生。
【关键词】 PICC置管术；并发症；护理
目 录
第一章 资料和对象 …………………………………………………………………1
第二章 并发症的预防和护理………………………………………………………1
2.1 严格掌握适应症和禁忌症………………………………………………1
2.2 常见并发症的防治和护理………………………………………………1
第三章 结果……………………………………………………………………………3
第四章 护理体会………………………………………………………………………3
PICC(peripherally inserted central catheters,经外周静脉置入中心静脉导管)是指经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。PICC具有操作简单，创伤性少，血管定位准确，留置时间长等特点，已广泛用于危重患者的抢救治疗，为静脉输液、完全胃肠外营养、血液净化治疗提供重要的血管通路保证，是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径[1]。随着PICC置管广泛运用，由此产生的并发症也引起了人们的关注，需要护理人员多方面的规范护理。为合理利用静脉,减少肿瘤病人在化疗中皮肤及血管伤害,减轻病人痛苦,提高病人生命质量和满意度，笔者在2012年5月到2013年3月在南华大学附属第一医院实习期间在肿瘤内科共观察和护理了64例PICC置管患者，现将临床观察和护理经验总结如下：
1 资料和对象
对肿瘤内科2012年5月到2013年3月64例PICC置管患者的护理进行分析，总结其并发症的防治和护理措施。其中女性患者28例，男性患者36例。肝癌25例，肺癌19，胃癌12例，食管癌3例，乳腺癌2例，淋巴瘤3例，年龄34—79岁。64例中心静脉置管患者留置导管时间8h～100d，平均时间29d。其中发生并发症6例，与静脉炎有关2例，与导管感染有关1例，导管堵塞1例，与脱管有关1例，穿刺点渗血1例，并发症发生占总数的9%。
2 并发症防治和护理
2.1 严格掌握适应症和禁忌症
癌症患者需要长期反复的静脉用药，许多化疗药都有明显的静脉刺激，导致浅静脉呈树枝样改变，静脉炎的发生率极高，化疗药物外渗造成局部组织坏死，给患者心理上带来很大压力。另外，晚期肿瘤患者凝血机制差，反复穿刺引起皮下淤血，给静脉穿刺带来一定难度，因此，为减轻患者痛苦和方便治疗的进行，国内外广泛应用PICC配合治疗。PICC在使用时也会产生一些并发症，因此，我们在使用的时候会严格的把握适应症和禁忌症，对浅表静脉通道不畅、输入刺激性药物以及长期静脉治疗的患者采用PICC置管术，而对身体条件不能接受插管者、存在与插管相关的感染患者、既往预定插管部位有放射治疗、静脉血栓患者、血管外科史患者、凝血功能障碍患者、预定插管血管走行解剖异常患者以及乳腺癌术后患者的患侧手臂，我们是严禁行PICC置管术的。
2.2 常见并发症防治和护理
2.2.1 静脉炎 是PICC最常见的并发症之一，发生率为2.6％-9.7％，可分为机械性静脉炎，血栓性静脉炎和化学性静脉炎[2]，造成静脉炎的原因可能由于穿刺技术不够熟练，反复送管、导管过粗，导致血管内膜损伤；置管后期发生的血栓性静脉炎与化学刺激和患者的特殊体质有关。为防止静脉炎的发生，我们置管前消毒时等消毒剂晾干后再行穿刺，避免消毒剂沿穿刺道侵入血管造成化学性刺激，引起静脉炎；输入刺激性药物药时，用硫酸镁湿敷。如果导管脱出，我们不会再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎。
2.2.2 感染 发生率是相对较高。病原微生物多来源于营养液及配制过程中的污染，输液管道，穿刺处皮肤或沿管道窦道、裂隙感染等[3]，感染多由于无菌操作不严或换药不及时等原因引起。为防止感染，我们的处理方法是：进行理疗、热敷、加强局部护理、换药等，必要时口服抗生素，一般无需拔除导管。
2.2.3 血栓形成 与血液高凝状态有关。恶性肿瘤病人体内血小板增多，血小板凝聚功能增加。肿瘤的恶性程度越高，转移倾向越明显，肿瘤细胞诱导的血小板凝聚能力越强，血小板形成的机率越高。有些患者治疗期间因胃肠道反应重和疲乏无力等原因，大部分时间卧床，自主活动少，同时担心导管会滑出，置管侧的肢体随意性自主活动也受到限制，使血液流动缓慢，导致血液瘀滞。在护理的过程中，我们及时的观察术肢有无肿胀、麻木等不适，协助医生给予抗凝和全身溶栓药物治疗，必要时拔除导管。
2.2.4 导管堵塞 由于封管不正确，冲管不及时或不彻底；导管接头松动、脱落；体位不当导致导管扭曲；输注乳剂、甘露醇、化疗药物等过程中，突然终止或体位不当可引起血液回流，导致血管内血液凝聚；使用非配伍药物时未彻底用生理盐水冲洗，导致药物沉淀物阻塞导管[4]；肝素帽松动致血液返流后凝固；剧烈咳嗽；用力大使后上腔静脉压力过高；未进行常规维护；患者自身血液粘度高等都可以导致导管堵塞。为避免导管堵塞，我们每次输液后，封管时不抽回血，用10mL以上注射器抽吸生理盐水10-20mL脉冲式进行冲管，并正压封管，以免压力过大。注意不能用力向管腔内强行推注溶栓剂，以防血栓脱落后形成血块堵塞。如为脂肪乳堵管，用2%碳酸氢钠多次冲管；如为血栓堵管，注入1ml尿激酶溶液（5000u／ml），保留20min，用20ml注射器将导管内药物和溶解掉的血液抽回弃去，在用20ml注射器以脉冲方式彻底冲洗导管[5]。
2.2.5 穿刺点渗血 常见原因为：患者化疗后药物的毒性作用导致骨髓功能抑制，从而导致血小板低下，凝血功能障碍；穿刺点位于肘正中而肢体活动过频；穿刺点止血不够。
我们在护理时选择弹性好的血管穿刺，穿刺针应与导管相适应；患者剧烈咳嗽时，可用手按压穿刺点，防止因静脉压增高而渗血[6],置管前评估病人的血小板的计数，凝血功能决定是否置管；置管后局部按压30分钟，加压包扎24小时，做好健康指导，不要过度频繁运动患肢，局部渗血后及时更换敷料，避免细菌滋生导致感染。
2.2.6 导管漂移或脱出 常见原因为：敷贴固定不牢固或出汗较多致敷贴卷曲；过度牵拉导管或病人神志恍惚、烦躁不安时自行拔管；患者缺乏自我保护导管方面的知识[7]；更换贴膜时手法不正确。护理时，要妥善固定导管，留在体外的导管呈“S”形或弧形固定，有利于导管受外力牵拉时有一定的缓冲余地；指导患者休息与活动，穿刺肢体勿频繁活动，定期检查导管，记录好导管的位置和长度，发现异常情况及时采取措施。更换敷贴时手法轻稳，由下向上揭开敷贴，同时注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。
3 结果
64例中心静脉置管患者经护理后，发生并发症6例，其中与静脉炎有关2例，导管感染有关1例，导管堵塞1例，与脱管有关1例，穿刺点渗血1例，其余58人均未见异常，并发症发生占总数的9%。
4 护理体会
置管前应向患者解释好置管的重要性、必要性、安全性，做好心理护理，消除其恐惧心理，使其了解置管的优势、操作过程、可能发生的并发症及费用情况，并交代好注意事项，取得患者的配合。置管时要合理选择穿刺部位，加强患者病情的观察，穿刺后严密观察患者的一般情况、生命体征及穿刺部位的局部情况，判断有误并发症的发生，病情允许的情况下可常规行X线检查导管的位置。严密观察穿刺部位有无红肿、疼痛、出血，渗液等情况。穿刺后每日更换敷料一次，如若有松动或潮湿可及时更换。在对置管的护理过程中，严格遵守无菌操作原则，定期消毒穿刺部位更换敷贴，掌握正确的封管技术。经过以上护理措施，能有效降低患者出现并发症的机率。
中心静脉置管提高了临床治疗的成功率，特别是在危重患者及化疗患者的治疗过程发挥了重要作用。减少了患者的痛苦。在置管患者的护理中我们要严格执行无菌操作原则，严密观察穿刺部位有无渗血渗液，记录导管刻度以防脱出，要定期消毒穿刺部位，掌握正确的封管技术，严防并发症的发生。做好患者的健康宣教。它毕竟是置留在中心静脉腔内的有创伤性的输液方式，所以故要熟练的掌握中心静脉穿刺的方法和置管后的护理以及可能出现的并发症，精通业务，加强责任心，细心观察，能认真及时准确的处理各种突发事故，充分发挥中心静脉置管在临床护理工作中的最大应用价值。
参考文献
1 陈丽萍，崔其亮，林冰清，等.新生儿外周穿刺中心静脉导管堵管的原因及护理[J].中华护理杂志， 2003,38(10):781-782
2 黄玉葵.PICC置管后并发症的护理进展[J].中国医学文摘, 2006（2）：80-823
3 丁小萍，夏彩莲，李红梅，等.外周置入中心静脉导管在血液病化疗患者中的应用[J],中华护理中 杂志，2006,4（5）：415-416
4 杨卉，李俊杰，李燕.PICC临床应用及护理进展[J].天津护理，2005,13（6）:362-362
5 陈东莲,叶新梅.中心静脉导管脱出的常见原因分析及对策[J].护士进修杂志，2004,1（8）:755-756
6 郭丽娟，王立，任少林，等，预防PICC置管并发症的护理方法[J].实用护理杂志，2003,19（7） 5-6