苏ICP备112451047180号-6
头部外伤，左膝关节内侧副韧带损伤患者的护理方案
以上就是我对护理头部外伤，左膝关节内侧副韧带损伤患者的护理小结
参考文献
[1]陈慧芬.膝关节副韧带损伤患者的康复护理《护理学杂志》[J].2005.35
[2]吴晓萍.膝关节内侧副韧带损伤的围手术期护理《吉林医学》[J].2013.34（33）
[3]张鹏 半腱肌解剖重建膝关节内侧副韧带损伤疗效分析《河北医药》[J].2011.33（2）
前言
关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，其中以内侧副韧带最为重要，内侧副韧带使膝关节不能左右晃动，韧带损伤是自身某一部位的韧带受到不同程度的伤害，而造成的损伤。部分损伤时称为捩伤，完全断裂时可撕脱其附着部位。如何做好此类患者的护理是每一个神经外科护士应该具备的职业能力，我于2014年11月在神经外科实习的过程中就遇到了一例这样的患者，我在带教老师的指导下，较好的完成了对该患者的护理，学到了一些值得总结的知识和经验，现汇报如下。
1 病例资料
1.1 一般情况
余杰：患者，女，29岁。大专文化，采购，生于湖北省，久居长沙。
1.2 健康史
因两天前车祸伤及头部，具体不详，伤后感头疼，头晕，伴有左膝关节疼痛，三小时。无昏迷，呕吐大小便失禁，耳鼻无流血流液，120紧急送来我院急诊科，行颅脑CT扫描未见异常，左膝关节平扫示左膝内侧副韧带挫裂伤，左膝关节少量积液，在急诊科给予输液，石膏固定等治疗，现为进一步治疗以“头部外伤”收入我科。患者自伤后神志清，精神状态一般，饮食睡眠可，大小便可。
1.3 既往史
既往体健
1.4 身体状况
查体：T 36.4℃ P80次/分 R20次/分 BP120/70mmHg 发育正常，营养良好，正常面容，精神尚可自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅淋巴结未触及肿大。劲软静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝静脉回流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起心尖搏动位于第五肋左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及腹部包块，肝，脾肋缘下未触及，墨菲氏征
关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，其中以内侧副韧带最为重要，内侧副韧带使膝关节不能左右晃动，韧带损伤是自身某一部位的韧带受到不同程度的伤害，而造成的损伤。部分损伤时称为捩伤，完全断裂时可撕脱其附着部位。如何做好此类患者的护理是每一个神经外科护士应该具备的职业能力，我于2014年11月在神经外科实习的过程中就遇到了一例这样的患者，我在带教老师的指导下，较好的完成了对该患者的护理，学到了一些值得总结的知识和经验，现汇报如下。
1 病例资料
1.1 一般情况
余杰：患者，女，29岁。大专文化，采购，生于湖北省，久居长沙。
1.2 健康史
因两天前车祸伤及头部，具体不详，伤后感头疼，头晕，伴有左膝关节疼痛，三小时。无昏迷，呕吐大小便失禁，耳鼻无流血流液，120紧急送来我院急诊科，行颅脑CT扫描未见异常，左膝关节平扫示左膝内侧副韧带挫裂伤，左膝关节少量积液，在急诊科给予输液，石膏固定等治疗，现为进一步治疗以“头部外伤”收入我科。患者自伤后神志清，精神状态一般，饮食睡眠可，大小便可。
1.3 既往史
既往体健
1.4 身体状况
查体：T 36.4℃ P80次/分 R20次/分 BP120/70mmHg 发育正常，营养良好，正常面容，精神尚可自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅淋巴结未触及肿大。劲软静脉怒张，甲状腺无肿大，无血管杂音，气管居中，肝静脉回流征阴性。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起心尖搏动位于第五肋左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率80次/分，律齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及腹部包块，肝，脾肋缘下未触及，墨菲氏征
阴性，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常，肛门，外生殖器未查。
1.5 辅助检查
我院头部CT未见异常，左膝关节平扫示左膝内侧副韧带挫裂伤；左膝关节少量积液。
1.6 入院诊断
头部外伤，左膝关节内侧副韧带损伤
1.7 治疗措施
1.7.1. 密切观察神志瞳孔意识状态及生命体征。
1.7.2. 处理伤口，左腿制动。早期冷敷以减少出血和疼痛，24~48小时后改用热敷，以促进血肿吸收。
1.7.3. 给予神经节苷脂，B类维生素等加强神经营养，给予泮托拉唑等药护胃，给予七叶皂消肿，奥拉西坦护脑等对症治疗。
1.7.4. 动态复查头部CT明确颅内病情变化。
1.7.5. 止痛 疼痛明显者遵医嘱适当给予镇静，镇痛药物。
1.7.6. 降低颅内压 颅内压增高引起的头痛可用脱水剂、激素治疗。
1.7.7. 腰椎穿刺 减轻脑膜刺激症状，降低颅内压，颅高压者禁忌腰穿。
1.8 治疗效果
入院后予以完善相关检查，监测生命体征，予以神经营养、护胃、消肿等对症治疗，维持内环境稳定。患者病情好转，头部CT复查无迟发出血，患者一般情况可，无发热、呕吐及抽搐等，体查：神志清楚，语言流利，GCS评分E4V5M6=15分，双侧瞳孔直径约为3mm，等大等圆，对光放射灵敏，伸舌居中，颈软，心肺腹未见异常，四肢肌力5级，肌张力正常。左侧膝盖处稍疼痛，左下肢石膏固定。双侧巴氏征阴性，布氏征阴性。告知患者及家属病情，予以签字出院。
2 护理措施
2.1 密切观察神志瞳孔意识状态及生命体征，每日检测患者血压、心率、呼吸，并详细记录，直至平稳。
2.2 神经外科护理常规 二级护理，普食，注意神志瞳孔。
2.3 完善血常规 血型，凝血常规，急诊生化，大小便常规，心电图等检查。
2.4 卧床休息 抬高床头15°～ 30°。
1.5 辅助检查
我院头部CT未见异常，左膝关节平扫示左膝内侧副韧带挫裂伤；左膝关节少量积液。
1.6 入院诊断
头部外伤，左膝关节内侧副韧带损伤
1.7 治疗措施
1.7.1. 密切观察神志瞳孔意识状态及生命体征。
1.7.2. 处理伤口，左腿制动。早期冷敷以减少出血和疼痛，24~48小时后改用热敷，以促进血肿吸收。
1.7.3. 给予神经节苷脂，B类维生素等加强神经营养，给予泮托拉唑等药护胃，给予七叶皂消肿，奥拉西坦护脑等对症治疗。
1.7.4. 动态复查头部CT明确颅内病情变化。
1.7.5. 止痛 疼痛明显者遵医嘱适当给予镇静，镇痛药物。
1.7.6. 降低颅内压 颅内压增高引起的头痛可用脱水剂、激素治疗。
1.7.7. 腰椎穿刺 减轻脑膜刺激症状，降低颅内压，颅高压者禁忌腰穿。
1.8 治疗效果
入院后予以完善相关检查，监测生命体征，予以神经营养、护胃、消肿等对症治疗，维持内环境稳定。患者病情好转，头部CT复查无迟发出血，患者一般情况可，无发热、呕吐及抽搐等，体查：神志清楚，语言流利，GCS评分E4V5M6=15分，双侧瞳孔直径约为3mm，等大等圆，对光放射灵敏，伸舌居中，颈软，心肺腹未见异常，四肢肌力5级，肌张力正常。左侧膝盖处稍疼痛，左下肢石膏固定。双侧巴氏征阴性，布氏征阴性。告知患者及家属病情，予以签字出院。
2 护理措施
2.1 密切观察神志瞳孔意识状态及生命体征，每日检测患者血压、心率、呼吸，并详细记录，直至平稳。
2.2 神经外科护理常规 二级护理，普食，注意神志瞳孔。
2.3 完善血常规 血型，凝血常规，急诊生化，大小便常规，心电图等检查。
2.4 卧床休息 抬高床头15°～ 30°。
2.5 呕吐时头侧卧位 及时清除呕吐物，防止误吸。
2.6 遵医嘱改善脑水肿 脱水治疗时密切观察脱水效果，保持呼吸道通畅。
2.7 避免造成颅内高压的诱发因素。
2.8 心理护理 积极主动地与患者建立相互信任的关系，使患者在治疗过程中保持积极、乐观的心态。
2.9 经常与患者交谈、沟通，了解患者的需要，倾听其感受并予以帮助。
2.10 鼓励患者询问与健康、治疗、治疗进程、预后有关的问题。
2.11 外出时穿戴防护帽。
2.12 鼓励患者维持正常活动，参与制定治疗与护理计划。
3 护理小结
3.1 减轻患者痛苦，树立护理人员团结协作。
3.2 勤翻身，防止局部受压。
3.3 指导患者进行肢体锻炼。
3.4 多与患者进行心理沟通。
3.5 在进行输液过程中，随时巡视，发现问题及时处理。
3.6 关节制动休息。
3.7 受伤早期应以局部冷敷为主，伤后3天可以给予局部热敷。
3.8 保持环境的宁静，以减少病人的刺激来源，使病人情绪稳定而增加病人休息的时间。
3.9 医生护士相互监督，相互体谅，多交流双方的治疗与护理进度。
3.10 护士通过网络学习、继续教育、研讨会、进修、专科培训等途径加强自己的学习，并学会将所学灵活运用到实践中。
3.11 做的“四勤”，眼勤、手勤、脚勤、口勤。
3.12 多观察患者，除危重病人必须记录的生命体征外，还有尿量、皮肤粘膜完整性与颜色、四肢活动情况、神志情况，注重患者主诉，多于患者家属交流，及时发现患者病情变化。
3.13 随身携带便签本，遇到疑问随时记录，不懂就问。
3.14 从心里水平提升自己，把病人当作自己的家人来对待，设想如果是自己的家人，自己会有什么心态和服务态度来完成患者住院期间的全程护理。
3.15 护士对患者无微不至的关心和支持，往往能起到很好的效果。
3.16 正确的护理能使病人的病情恢复得好而快，我们在临床的护理操作上一定要严格执行三查七对，无菌原则。认真仔细全面的给患者做好健康指导。2.6 遵医嘱改善脑水肿 脱水治疗时密切观察脱水效果，保持呼吸道通畅。
2.7 避免造成颅内高压的诱发因素。
2.8 心理护理 积极主动地与患者建立相互信任的关系，使患者在治疗过程中保持积极、乐观的心态。
2.9 经常与患者交谈、沟通，了解患者的需要，倾听其感受并予以帮助。
2.10 鼓励患者询问与健康、治疗、治疗进程、预后有关的问题。
2.11 外出时穿戴防护帽。
2.12 鼓励患者维持正常活动，参与制定治疗与护理计划。
3 护理小结
3.1 减轻患者痛苦，树立护理人员团结协作。
3.2 勤翻身，防止局部受压。
3.3 指导患者进行肢体锻炼。
3.4 多与患者进行心理沟通。
3.5 在进行输液过程中，随时巡视，发现问题及时处理。
3.6 关节制动休息。
3.7 受伤早期应以局部冷敷为主，伤后3天可以给予局部热敷。
3.8 保持环境的宁静，以减少病人的刺激来源，使病人情绪稳定而增加病人休息的时间。
3.9 医生护士相互监督，相互体谅，多交流双方的治疗与护理进度。
3.10 护士通过网络学习、继续教育、研讨会、进修、专科培训等途径加强自己的学习，并学会将所学灵活运用到实践中。
3.11 做的“四勤”，眼勤、手勤、脚勤、口勤。
3.12 多观察患者，除危重病人必须记录的生命体征外，还有尿量、皮肤粘膜完整性与颜色、四肢活动情况、神志情况，注重患者主诉，多于患者家属交流，及时发现患者病情变化。
3.13 随身携带便签本，遇到疑问随时记录，不懂就问。
3.14 从心里水平提升自己，把病人当作自己的家人来对待，设想如果是自己的家人，自己会有什么心态和服务态度来完成患者住院期间的全程护理。
3.15 护士对患者无微不至的关心和支持，往往能起到很好的效果。
以上就是我对护理头部外伤，左膝关节内侧副韧带损伤患者的护理小结
参考文献
[1]陈慧芬.膝关节副韧带损伤患者的康复护理《护理学杂志》[J].2005.35
[2]吴晓萍.膝关节内侧副韧带损伤的围手术期护理《吉林医学》[J].2013.34（33）
[3]张鹏 半腱肌解剖重建膝关节内侧副韧带损伤疗效分析《河北医药》[J].2011.33（2）