苏ICP备112451047180号-6
1例脑挫裂伤患者康复治疗的护理方案
前言：
脑挫裂伤是临床常见的颅脑创伤，在这种损伤中发病率仅次于四肢损伤，病情严重，死亡率高。随着救治方法的不断改进，多数患者挽救了生命，但在挽救生命的同时，常伴有多种神经功能障碍，如意识，运动，感觉，语言表达，情感等。无论是哪种功能障碍都影响到了患者的工作，降低了生活自理，给社会和家庭带去了巨大的负担和困难。而康复治疗，在改善功能障碍中的作用被广泛的关注，其目的最大的限度就是帮助患者恢复一个健康的体魄。2014年12月25日在中西医结合科室实习遇到了很多类似的病人，并对其中一个患者做了详细的护理我在带教老师的指导下，较好的完成了对该患者的护理，学到了一些值得总结的知识和经验，现汇报如下。
1 病例资料
1.1 一般情况
王伟，男，25岁，未婚，职员，湖南邵阳人。
1.2 健康史
平素身体健康。无结核病史及密切接触史，无手术外伤史，无血制品输注史，无过敏史，预防接种不详。患者于2014年11月24日因车祸致头部受伤，全身多出创伤，当时神志昏迷。5小时后送我院急诊。
CT结果示：蛛网膜下腔出血，脑室少量积血，脑肿胀，左侧丘脑及胼胝体少量出血，双肺挫裂伤，双侧少许气胸，纵膈少量气肿，左侧肾上腺挫裂伤（血肿形成)可能。左肾挫裂伤并肾周少量积血，胰尾部挫伤可能，多发椎体骨折，盆腔少量积液。由于患者出现持续的高热，最高温度达到40度，为求进一步治疗，转入我院急诊科，予以抗感染、醒脑、护心、护脑、化痰、肠内营养、改善循环等对症治疗后，患者病情稍好转。于12月21日转入我院中西医结合科进一步进行康复治疗。目前患者神志不清，睡眠可，两便正常，体重无明显变化。
1.3 身体状况
体格检查：T 37.5℃ P 110次╱分 R 20次╱分 BP 126╱90mmHg。发育正常，营养中等。神志不清，被动体位，查体不合作。全身皮肤黏膜无黄染，未见出血及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，头颅大小形态正常，头部无疤痕，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透亮，右侧瞳孔直径约3.5MM，左侧为4MM，对光反射灵敏，外耳道无流脓溢血，乳突无压痛，听力测不出，鼻道通畅，无流涕或鼻道积脓，口唇无紫绀，患者昏迷。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大，颈部无抵抗。胸廓对称无畸形，呼吸运动度对称，肋间隙正常；语颤不能配合，双肺叩诊呈清音，肺下缘位于右锁骨中线上第七肋间隙，肩胛线第11肋间隙，移动度1cm；两肺呼吸音清晰，未见及干湿啰音，语音传导双肺对称。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处，无弥散，各瓣膜区未触及震颤，无心包摩擦感；心界大小正常，心率正常，律奇，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无腹壁静脉怒张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未扪及包块，墨菲征阴性，肝脾肋下未扪及，双肾未触及，肝颈静脉反流征阴性，麦氏点无压痛，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;肠鸣音正常，无振水音及血管杂音。肛门及外生殖器未查，脊柱无畸形，左上肢、左下肢夹板外固定，四肢肌力无法查，双下肢无水肿。四肢肌张力正常，克、布、巴氏征阴性。
1.4 辅助检查
全身CT示：蛛网膜下腔出血，脑室少量积血，脑肿胀，左侧丘脑及胼胝体少量出血，双肺挫裂伤，双侧少许气胸，纵膈少量气肿，左侧肾上腺挫裂伤（血肿形成)可能。左肾挫裂伤并肾周少量积血，胰尾部挫伤可能，多发椎体骨折，盆腔少量积液。
X线示：左肱骨中段粉碎性骨折;左侧胫骨中上段粉碎性骨折，左腓骨上段骨折。
1.5 入院诊断
脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤、桡神经损害;肺挫伤、纵膈气肿；肾挫伤、肾上腺损伤 ;胰损伤；多发性骨折：腰椎、骶骨、耻骨、腓骨骨折、肱骨胫骨粉碎性骨折；盆腔积液、肺部感染。
1.6 治疗措施
脑挫裂伤后意识障碍经急性期治疗后，部分可完全清醒，但重度损伤者可持续昏迷和植物状态，或恢复部分意识为最小状态。目前主要的康复治疗措施 。
①针对病因和并发症的治疗:脑积水患者应及时行脑脊液分流术，预防和治疗呼吸道感染、尿路感染、压疮，防止关节挛缩、肌肉痉挛、肢体静脉血栓形成等。保证营养摄入，维持水电解质平衡。
②药物治疗：伤后可予以增加脑血流量药物，促进种树神经细胞代谢药物及神经功能恢复药物等。同时谨慎有碍于进行中的神经恢复药物，如苯妥英钠。
④刺激性治疗：感觉刺激法可以让患者接受声、光、言语、面孔等刺激，改变大脑皮质的抑制状态，达到自身调节而加快恢复意识。神经电刺激法包括丘脑电刺激及周围神经刺激、脑干中脑电刺激、小脑电刺激、高颈髓后索电刺激及周围神经刺激等。
1.7 治疗效果
经积极抢救，对症治疗后转入我院中心ICU，经气管切开术、呼吸机辅助呼吸，输血、止血、肠内营养支持，抗感染、护心、护脑、护胃、化痰、维持内环境稳定支持治疗，意识稍好转，并12月9日行1.左肱骨粉碎性骨折开放复位内固定+绕神经探查松解+植骨术。2、左胫骨粉碎性骨折开放复位内固定+植骨术。由于患者出现持续的高热，最高温度达到40度，予以抗感染、醒脑、护心、护脑、化痰、肠内营养、改善循环等对症治疗后，患者病情稍好转。于12月21日转入我院中西医结合科进一步进行康复治疗。目前患者神志不清，睡眠可，两便正常，体重无明显变化。
2 护理措施
2.1 病情观察 是脑损伤病人容易出现的变化之一，意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重所以要注意观察病情，生命体征，瞳孔。
2.2高压氧治疗 高压氧使大脑内毛细血管血氧增加，改善缺血半暗区的缺氧状态，促进侧支循环的生成，使得神经功能得以恢复。高压氧治疗开始要早，疗程可能需要较长，同时要注意高压氧的禁忌症和副作用。
2.3 功能训练 包括运动，日常生活活动等等训练，可以有效的预防并发症，增加与环境的接触，促进意识恢复。另外中医治疗康复护理也对脑挫裂伤的意识恢复有重要作用。脑挫裂伤后重度意识障碍的康复治疗可能是一个长期，多学科合作的过程，要有整体的理念，也需要患者家属，陪护的积极参与，而且要持之以恒，一般来说，相比其他原因如脑血管病，缺氧性病等所致的植物状态，外伤性的植物状态可能会恢复得更好。
2.4失语症的护理 失语症常常表现在听、说、读、写、复述等多种形式的病理性语言表现形式。措施:①对语言的符号化和解读进行训练。②语言的各种模式间实现代偿。③通过认知理论间接作用于交流活动措施。
参考文献
[1] 李小寒，尚少梅，脑外伤护理学(第4版）.北京：人民出版社，2006：1
[2]王威，周萧，神经外科护理查房手册[M].化学工业出版社.2013.12
[3]付春华，夏明，焦红卫等临床护士脑外伤护理认知状况及其影响因素的调查.解放军护理杂志，2009,26（11A):19-22
前言：
脑挫裂伤是临床常见的颅脑创伤，在这种损伤中发病率仅次于四肢损伤，病情严重，死亡率高。随着救治方法的不断改进，多数患者挽救了生命，但在挽救生命的同时，常伴有多种神经功能障碍，如意识，运动，感觉，语言表达，情感等。无论是哪种功能障碍都影响到了患者的工作，降低了生活自理，给社会和家庭带去了巨大的负担和困难。而康复治疗，在改善功能障碍中的作用被广泛的关注，其目的最大的限度就是帮助患者恢复一个健康的体魄。2014年12月25日在中西医结合科室实习遇到了很多类似的病人，并对其中一个患者做了详细的护理我在带教老师的指导下，较好的完成了对该患者的护理，学到了一些值得总结的知识和经验，现汇报如下。
1 病例资料
1.1 一般情况
王伟，男，25岁，未婚，职员，湖南邵阳人。
1.2 健康史
平素身体健康。无结核病史及密切接触史，无手术外伤史，无血制品输注史，无过敏史，预防接种不详。患者于2014年11月24日因车祸致头部受伤，全身多出创伤，当时神志昏迷。5小时后送我院急诊。
CT结果示：蛛网膜下腔出血，脑室少量积血，脑肿胀，左侧丘脑及胼胝体少量出血，双肺挫裂伤，双侧少许气胸，纵膈少量气肿，左侧肾上腺挫裂伤（血肿形成)可能。左肾挫裂伤并肾周少量积血，胰尾部挫伤可能，多发椎体骨折，盆腔少量积液。由于患者出现持续的高热，最高温度达到40度，为求进一步治疗，转入我院急诊科，予以抗感染、醒脑、护心、护脑、化痰、肠内营养、改善循环等对症治疗后，患者病情稍好转。于12月21日转入我院中西医结合科进一步进行康复治疗。目前患者神志不清，睡眠可，两便正常，体重无明显变化。
1.3 身体状况
体格检查：T 37.5℃ P 110次╱分 R 20次╱分 BP 126╱90mmHg。发育正常，营养中等。神志不清，被动体位，查体不合作。全身皮肤黏膜无黄染，未见出血及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，头颅大小形态正常，头部无疤痕，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透亮，右侧瞳孔直径约3.5MM，左侧为4MM，对光反射灵敏，外耳道无流脓溢血，乳突无压痛，听力测不出，鼻道通畅，无流涕或鼻道积脓，口唇无紫绀，患者昏迷。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大，颈部无抵抗。胸廓对称无畸形，呼吸运动度对称，肋间隙正常；语颤不能配合，双肺叩诊呈清音，肺下缘位于右锁骨中线上第七肋间隙，肩胛线第11肋间隙，移动度1cm；两肺呼吸音清晰，未见及干湿啰音，语音传导双肺对称。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm处，无弥散，各瓣膜区未触及震颤，无心包摩擦感；心界大小正常，心率正常，律奇，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无腹壁静脉怒张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未扪及包块，墨菲征阴性，肝脾肋下未扪及，双肾未触及，肝颈静脉反流征阴性，麦氏点无压痛，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性;肠鸣音正常，无振水音及血管杂音。肛门及外生殖器未查，脊柱无畸形，左上肢、左下肢夹板外固定，四肢肌力无法查，双下肢无水肿。四肢肌张力正常，克、布、巴氏征阴性。
1.4 辅助检查
全身CT示：蛛网膜下腔出血，脑室少量积血，脑肿胀，左侧丘脑及胼胝体少量出血，双肺挫裂伤，双侧少许气胸，纵膈少量气肿，左侧肾上腺挫裂伤（血肿形成)可能。左肾挫裂伤并肾周少量积血，胰尾部挫伤可能，多发椎体骨折，盆腔少量积液。
X线示：左肱骨中段粉碎性骨折;左侧胫骨中上段粉碎性骨折，左腓骨上段骨折。
1.5 入院诊断
脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、弥漫性轴索损伤、桡神经损害;肺挫伤、纵膈气肿；肾挫伤、肾上腺损伤 ;胰损伤；多发性骨折：腰椎、骶骨、耻骨、腓骨骨折、肱骨胫骨粉碎性骨折；盆腔积液、肺部感染。
1.6 治疗措施
脑挫裂伤后意识障碍经急性期治疗后，部分可完全清醒，但重度损伤者可持续昏迷和植物状态，或恢复部分意识为最小状态。目前主要的康复治疗措施 。
①针对病因和并发症的治疗:脑积水患者应及时行脑脊液分流术，预防和治疗呼吸道感染、尿路感染、压疮，防止关节挛缩、肌肉痉挛、肢体静脉血栓形成等。保证营养摄入，维持水电解质平衡。
②药物治疗：伤后可予以增加脑血流量药物，促进种树神经细胞代谢药物及神经功能恢复药物等。同时谨慎有碍于进行中的神经恢复药物，如苯妥英钠。
④刺激性治疗：感觉刺激法可以让患者接受声、光、言语、面孔等刺激，改变大脑皮质的抑制状态，达到自身调节而加快恢复意识。神经电刺激法包括丘脑电刺激及周围神经刺激、脑干中脑电刺激、小脑电刺激、高颈髓后索电刺激及周围神经刺激等。
1.7 治疗效果
经积极抢救，对症治疗后转入我院中心ICU，经气管切开术、呼吸机辅助呼吸，输血、止血、肠内营养支持，抗感染、护心、护脑、护胃、化痰、维持内环境稳定支持治疗，意识稍好转，并12月9日行1.左肱骨粉碎性骨折开放复位内固定+绕神经探查松解+植骨术。2、左胫骨粉碎性骨折开放复位内固定+植骨术。由于患者出现持续的高热，最高温度达到40度，予以抗感染、醒脑、护心、护脑、化痰、肠内营养、改善循环等对症治疗后，患者病情稍好转。于12月21日转入我院中西医结合科进一步进行康复治疗。目前患者神志不清，睡眠可，两便正常，体重无明显变化。
2 护理措施
2.1 病情观察 是脑损伤病人容易出现的变化之一，意识障碍的程度可以反映脑损伤的轻重所以要注意观察病情，生命体征，瞳孔。
2.2高压氧治疗 高压氧使大脑内毛细血管血氧增加，改善缺血半暗区的缺氧状态，促进侧支循环的生成，使得神经功能得以恢复。高压氧治疗开始要早，疗程可能需要较长，同时要注意高压氧的禁忌症和副作用。
2.3 功能训练 包括运动，日常生活活动等等训练，可以有效的预防并发症，增加与环境的接触，促进意识恢复。另外中医治疗康复护理也对脑挫裂伤的意识恢复有重要作用。脑挫裂伤后重度意识障碍的康复治疗可能是一个长期，多学科合作的过程，要有整体的理念，也需要患者家属，陪护的积极参与，而且要持之以恒，一般来说，相比其他原因如脑血管病，缺氧性病等所致的植物状态，外伤性的植物状态可能会恢复得更好。
2.4失语症的护理 失语症常常表现在听、说、读、写、复述等多种形式的病理性语言表现形式。措施:①对语言的符号化和解读进行训练。②语言的各种模式间实现代偿。③通过认知理论间接作用于交流活动措施。
参考文献
[1] 李小寒，尚少梅，脑外伤护理学(第4版）.北京：人民出版社，2006：1
[2]王威，周萧，神经外科护理查房手册[M].化学工业出版社.2013.12
[3]付春华，夏明，焦红卫等临床护士脑外伤护理认知状况及其影响因素的调查.解放军护理杂志，2009,26（11A):19-22