初产妇母乳喂养现状及依从性的研究进展

初产妇母乳喂养现状及依从性的研究进展

摘要

人们常说，青少年是国家未来的希望，可若青少年没有一个健康的身体及有营养的生长则会影响未来的发展，从而会影响国家的发展，而婴幼儿时期的生长及发育对孩子的健康成长及智力发育有不可忽视的作用，在婴幼儿时期进行健康的母乳喂养对孩子未来学业的表现及成年以后的发展都有帮助，但近年由于多种因素的影响，母乳喂养率逐渐下降。本文现将一现状进行分析。

目的为了进一步了解初产妇母乳喂养现状及影响母乳喂养依从性的相关因素。方法采用文献查阅法、文献分析法对搜集的参考文献进行归纳总结。结果通过查阅大量的文献资料，总结母乳喂养的现状和影响母乳喂养依从性的影响因素以及对这些因素进行分析、归纳和总结，从而提高母乳喂养率。结论母乳喂养依从性相关因素多种多样，应采取相应措施提高母乳喂养率。

关键词：母乳喂养；现状；依从性；措施

摘要 II

Abstract III

目录 IV

1 选题的背景及意义 1

1.1 选题的背景 1

1.2 选题的意义 1

2 母乳的成分及母乳喂养的优点 2

3 国内外母乳喂养的现状 2

3.1 国外母乳喂养现状 2

3.2 国内母乳喂养现状 3

3.3 小结 3

4 影响母乳喂养依从性的影响因素及措施 3

4.1 婴儿自身因素 4

4.2 母亲因素 4

4.2.1 母亲母乳喂养的认知状态及母乳喂养的意愿 4

4.2.2 乳房条件 4

4.2.3 产妇产后身体状况及精神因素 5

4.2.4 分娩方式 5

4.3 喂养行为 6

4.3.1 首次母乳喂养的时机 6

4.3.2 母婴同室（开奶时间） 6

4.3.3 过早的添加辅食及使用其他奶类 6

4.3.4 橡胶奶嘴的使用 7

4.4 家庭因素 7

4.4.1 家庭教育水平与收入 7

4.4.2 家庭支持 7

4.5 社会因素 8

4.5.1 医院 8

4.5.2 院外 8

4.6 小结 8

5 总结 9

参考文献 10

1 选题的背景及意义

1.1 选题的背景

目前，我国经济处于飞速发展时期，经济增长方式也主要以科技及知识为主，而经济的增长，科技的发展都离不开人才的培养及推动，如果人们没有健康的身体和有营养的生长，在经济发展中就无法发挥他们的才智，国家的经济就无法得到发展和创新，而健康对于个人来说，可以提供有质量的生活；对于国家来说，健康是提高劳动生产力和学习的基础，同时也是国家经济飞速增长和长远发展的关键，因此，健康不仅对于个人还是国家来说都有巨大的促进作用，这也意味着，在人体生长过程中选择生长最关键的时期，进行健康的营养投资是非常有必要的，这会提高人们的健康水平。

研究表明，婴幼儿从出生到三个月期间，是大脑飞速发育，突触修剪等过程，对儿童潜能的发展至关重要[1]，因此，研究婴幼儿的生长发育和营养健康，对未来人力资本的发展十分重要，人力资本的发展会提高经济的增长，而大量的研究表明，母乳喂养可以降低婴幼儿的患病率及死亡率，对婴幼儿营养健康非常重要，然而目前在世界上，配方奶粉的种类越来越多，很多父母为了自己方便，都选择了奶粉及其他配方乳，但其实，她们不知道，母乳才是婴幼儿最适宜和最重要的饮食，也是对于婴儿来说最健康的，为什么这么说呢，因为母乳中的钙磷比例适宜，蛋白质凝块小,脂肪球也小,且含有多种消化酶，有利于婴儿的吸收；母乳中含有多种免疫物质，如IgA,IgG等，这些都是可以增加婴儿的免疫力，尤其是母乳中具有多种多样的抗体和免疫细胞，这些都是配方奶中所没有的；母乳中基本是没有细菌的，可以直接喂哺且不容易污染，温度也适宜，食量及吸吮速度可随婴儿的需要增减，既方便又实惠；母乳喂养是可以增加母子感情的，也可以促进母亲早日康复[2]因此，提高母乳喂养率，可降低婴幼儿患病率及死亡率，使儿童的营养得以改善，生命健康得以提高，从而推动经济的发展。

1.2 选题的意义

中国是经济发展大国，而婴幼儿是未来经济发展的实践者，婴幼儿的健康成长关乎国家未来的发展，而母乳喂养对婴幼儿的健康成长意义重大。可近年来，由于多种因素的影响，母乳喂养依从性逐渐下降[3]。可尽管母乳喂养有那么多优点，可还是有好多母亲不愿意进行母乳喂养。目前，国内外对于母乳喂养依从性的影响因素以及提高母乳喂养率的解决方法的研究越来越多，本文通过研究母乳喂养的现状及依从性，希望人们可以更清楚的了解母乳喂养的现状，帮助各位母亲梳理母乳喂养的相关知识，提高母乳喂养，改变母乳喂养现状。现将国内外母乳喂养的现状及影响依从性的相关因素进行分析。

2 母乳的成分及母乳喂养的优点

母乳中含有人体所需的六大营养元素，与其他的乳制品相比有太多的优点[4]。母乳中含有的蛋白质相对较多，遇到胃酸所产生的凝块较小，所以容易消化和吸收。正常母乳中牛磺酸的含量达425mg/L，对促进婴儿的视网膜及神经系统具有不可忽视的作用[5]。母乳中的脂肪是婴儿能量的主要来源，它含有的脂肪酶较多，脂肪粒较小，婴儿易消化吸收，母乳中还有较多的亚油酸，是婴儿髓鞘和中枢神经系统发育所必须的。母乳中的碳水化合物主要是乙型乳糖，可以促进肠道蠕动，减少便秘的发生，还可以促进双歧杆菌的生长，把乳糖分解成乳酸，使大便呈酸性，从而抑制大肠杆菌的生长，减少婴儿腹泻的可能。母乳中的矿物质含量适宜，而且初乳中含有的维生素A,C,D,E较多，婴儿可以直接获得。母乳中最重要的一个成分是它含有较多免疫因子，婴儿的抗病能力比较弱，而母乳喂养可以预防病菌的侵入，还可以增强婴儿的抗病能力。减少婴儿的病死率。母乳喂养不仅有益于婴儿，对母亲也有很多好处，可以减少女性乳腺癌，宫颈癌的发生，母乳喂养还可以促进母婴之间的情感交流及精神接触，使婴儿具有安全感，更方便母亲观察孩子的生长发育，及时发现一些疾病的发生。并且母乳喂养经济方便，还省时省力，还可减少家庭的支出，对于较困难的家庭来说无疑是减轻了负担。

3 国内外母乳喂养的现状

3.1 国外母乳喂养现状

世界卫生组织全球母乳喂养资料库显示，母乳喂养的水平整体较差，婴儿从出生到4个月时纯母乳喂养率约为35%。从各大洲母乳喂养相关数据来看，母乳喂养情况参差不齐，距离标准都有一定程度上的差距。①在美国，尽管在实现母乳喂养率达到75%的目标方面已经取得了相当大的进展，但6个月和12个月的母乳喂养率仍然落后于继续母乳喂养的目标，我们发现大约只有60%的美国婴儿在产后早期完全母乳喂养，只有8%的婴儿在6个月前完全母乳喂养，非西班牙裔黑人开始和继续母乳喂养的比率最低[6]。②在非洲西部国家马里和科特迪瓦，婴儿出生后立即进行母乳喂养的概率仅为10%和44%[7]。③在澳大利亚，尽管有92%的产妇在分娩后进行母乳喂养，但是在产后4个月以后，几乎40%的母亲停止了母乳喂养，只有28.6%的母亲继续母乳喂养[8]。④在日本，尽管大多数的母亲都打算进行母乳喂养，但实际情况却是不到40%的母亲在产后四周进行母乳喂养[9] 。⑤在欧洲，母乳喂养情况相对较好的是意大利，有91.1%的婴儿是母乳喂养的[10]，但在其他地方，有52%的婴儿在一个月大时是完全母乳喂养的，9个月大的婴儿完全母乳喂养只有26%[11]。

3.2 国内母乳喂养现状

在我国，卫生部虽然一直倡导纯母乳喂养，但是这么多年来一直没有提高，反而城市和农村一直处于下降。根据2000年的数据显示，0-4个月的婴儿纯母乳喂养率为16%，全母乳喂养率为50%[12]。2005年我国1-6个月纯母乳喂养率郊区为42.5%，城市为32.8%[13]。2008年，我国纯母乳喂养率为27.6%，坚持母乳喂养到一岁到一岁半的只有37%[14]。2009年数据显示六个月内婴幼儿的喂养率为38.3%[15]。我国城市地区4个月的母乳喂养率为45.3%。6个月的母乳喂养率为21.6%。西部农村婴幼儿的母乳喂养率为95.6%，但4个月母乳喂养率为16.0%，6个月纯母乳喂养率为2.5%。新疆和贵州纯母乳喂养率最低，4个月时分别为5.9%和4.3%；相对来说，甘肃的纯母乳喂养率最高，4个月时达到47.0%，6个月时为9.1%[16]。

3.3 小结

不管是国内还是国外，大量的数据显示目前世界范围内的母乳喂养现状并不理想，都未达到国家母乳喂养率的目标，那是什么影响了母乳喂养依从性，降低了母乳喂养率，现将相关因素及护理对策进行如下分析。

4 影响母乳喂养依从性的影响因素及措施

影响母乳喂养依从性的因素有很多，其中包括婴儿自身的因素，母亲因素，喂养行为，家庭因素和社会因素。

4.1 婴儿自身因素

母乳喂养时婴儿的吸吮方式，吸吮次数以及婴儿患病都会影响母乳喂养的情况；婴儿出生的次序也会影响，第一胎一般喂养率都不高，喂养的持续期都很短，这可能是因为第一胎，母亲没有喂养的经验，对于喂养的知识不足；还有婴儿的性别，在很多家庭，男孩持续喂养的时间永远长于女孩，这可能与家庭重男轻女的家庭观念有关，男孩比女孩得到的关注多。

4.2 母亲因素

4.2.1 母亲母乳喂养的认知状态及母乳喂养的意愿

产妇对母乳喂养知识的缺乏也是影响母乳喂养率下降的重要因素之一，叶雪芬等调查结果显示产妇对于早接触、早吸吮、早开奶的知晓率仅仅只有31.5%[17],而产妇对母乳喂养认知状态会直接影响都乳汁的分泌情况，大多数产妇只了解母乳喂养的一小部分好处，不了解喂养的技巧及乳汁分泌的机制，喂养的频率，婴儿的吮吸方式，在喂养时出现一些问题或者困难，在没有专业人士指导的情况下而放弃母乳喂养；还有一些人认为母乳喂养很辛苦，也很不方便，甚至还有一些母亲认为母乳喂养会不利于身体的恢复，担心身体肥胖并觉得母乳喂养会使乳房下垂。我们应该改变产妇这种错误的观点，让她们对母乳喂养有正确的认识，积极做好喂养技巧的指导和健康教育，在备孕阶段中就应该涉及母乳喂养的相关知识，初步建立起母乳喂养的观念，在围产保健期向产妇介绍母乳喂养对婴幼儿的智力开发和健康成长的重要性以及有利于产后身体的恢复，增进母子感情等优点，鼓励产妇进行母乳喂养。对于有喂养有困难的产妇应告知喂养技巧，树立母乳喂养的信心，对于出院的产妇应定期进行电话随访，尽可能的解决喂养的困难。

4.2.2 乳房条件

由于产后乳汁分泌过多，喂养姿势不到位，婴儿在吃奶时只含住乳头而未含住乳晕，容易造成乳头皲裂，没有及时做到有效的喂养进而引起乳房胀疼，而产妇因为疼痛拒绝喂养，但如果处理不及时便会造成乳汁淤积，而乳汁淤积是急性乳腺炎的早期症状，严重时会引起乳腺炎，严重的影响母乳喂养。应该帮助产妇热敷乳房，并且进行上下的按摩，轻轻按压乳房两侧，直到乳汁流出，喂奶时应该让婴儿含住乳晕，先吃不疼的一侧，然后再吃皲裂的一侧，不能因为疼痛而放弃，在喂哺结束时留一滴奶涂抹在乳头上，可助乳头的恢复。影响母乳喂养的还有乳头异常和乳汁少。乳头过小时，应在生产前每晚进行按摩，产后喂哺前应先刺激乳头；还有乳头过大时，哺乳前先按摩乳房，哺乳时牵拉乳头，使其变得细长便于婴儿含住。乳汁少时应先找出原因，再根据原因进行对症治疗，充足的睡眠和积极的情绪可促进乳汁的分泌，乳汁轻微不足时，应该增加婴儿的吮吸次数，饮食应该丰富，选用易消化，易吸收，多汤的食物。

4.2.3 产妇产后身体状况及精神因素

产妇由于产后身体虚弱，不适应以及对母婴分离没有心理准备等因素，进而容易产生情绪不稳，紧张焦虑，抑郁等不良情绪会使乳汁分泌不足，这些负面情绪会通过大脑皮质直接影响下丘脑，垂体的功能，从而影响泌乳素的分泌。产后抑郁通常会睡眠不好，常常会有早醒，睡眠不足等情况，而泌乳素高峰是在睡眠一小时内迅速出现，在熟睡状态下维持较高水平，醒来后会开始降低[18]，这也会使泌乳素分泌不足，使乳汁分泌减少，影响母乳喂养。应该关注产妇的心情变换，使产妇保持心情的愉悦，尽量减少产妇焦虑紧张等不良情绪，告知产妇及家属保持心情愉悦对母乳喂养的重要性及优点，树立其母乳喂养的信心，除此以外，还应该为产妇提供清洁安静舒适的环境，嘱咐产妇调节自己的生物钟，使其睡眠时间尽量和婴儿保持一致，提高睡眠质量，同时进行合理的治疗时间，提高母乳喂养的成功率。

4.2.4 分娩方式

据张忠英，班凤琴等调查数据显示剖宫产后产妇比阴道分娩的母乳喂养率低[19]-[20]。近年来，由于社会的飞速发展，人民生活水平的提高，再加上父母对即将出生的孩子期望过高，经常导致产妇及胎儿营养过剩，出现巨大儿的可能性增加，再加上一些其他的因素，剖宫产的越来越多。剖宫产对身体的创伤比较大，产后恢复相对较慢，术前禁食以及术中失血导致产妇身体虚弱，没有足够的精力去喂养婴儿；也由于剖宫产时受体位的限制，切口的疼痛以及喂养时子宫收缩引起的疼痛，产妇并不愿进行母乳喂养；还有部分产妇认为术中使用的麻药和术后输入的液体会对乳汁有影响进而不敢喂哺婴儿。应该在术后六小时协助产妇取侧卧位或半卧位，鼓励产妇亲自喂哺，对产妇采取阵痛干预，使其放松心情，缓解疼痛。告知产妇母乳喂养可促进子宫收缩，鼓励产妇术后尽早下床活动，及时进食，告知产妇及家属进食有利于产妇乳汁分泌的食物，产后泌乳是正常现象，不会因为术中少量的失血及麻醉影响乳汁分泌。

4.3 喂养行为

4.3.1 首次母乳喂养的时机

常规的分娩程序会影响第一次母乳喂养，从而会影响母乳喂养的整体情况。新生儿出生后二十到五十分钟内，吸吮反射最强，因此一般在产后三十分钟到六十分钟应进行母乳喂养，以保证早接触，早吸吮，加强吸吮反射，刺激乳头神经末梢引起催乳素的释放，使乳汁的分泌量增加。

4.3.2 母婴同室（开奶时间）

开奶时间即新生儿首次吸吮母乳的时间，开奶时间越早，乳汁的分泌量越大，与此同时新生儿对母亲产生依赖感也越早，但分娩后的新生儿，早产儿以及母婴患有传染病等情况，新生儿需要监护，导致母婴同室的时间缩短，使母乳喂养的次数减少，对乳房的刺激减少，尤其是在开奶的重要时刻，母乳的分泌机制还未完全建立，产妇对母乳喂养的信心还不足时。此时应尽早开奶，在产后三十分钟到六十分钟进行开奶，同时增加母婴同室的机会，在婴儿吸吮反射最强时帮助母亲建立泌乳反射，使婴儿对母亲产生依赖感，给母亲心理上带来安慰。

4.3.3 过早的添加辅食及使用其他奶类

国际组织建议一般在婴儿四到六个月时添加辅食，可是有些母亲在第一个月就给婴儿添加辅食，还有一直以来的奶粉广告也在影响母乳喂养率。近些年来，奶粉公司通过广告媒体，举办讲座等各种各样的宣传方式，导致多数母亲对母乳喂养的认识存在一定的误区，认为奶粉比母乳好，而且母乳喂养方便，所以经常买奶粉进行喂哺，从而大大的降低了母乳喂养率。因此，医护人员应在分娩前就对产妇进行母乳喂养相关知识的宣传，让产妇及家人对母乳喂养有正确的认识，但是提高母乳喂养仅仅靠医护人员是不够的，这是需要全社会的支持与参与，在网络发达的世界中充分利用网络，利用母乳喂养健康宣传片，新闻媒体等方式进行宣传，是广大人民认识到母乳才是婴儿最适宜的天然食品。

4.3.4 橡胶奶嘴的使用

橡胶奶嘴的使用率越高，母乳喂养持续的时间会缩短，美国的研究报告指出，如果在哺乳的前六周使用橡胶奶嘴，母乳喂养的持续时间会明显降低，因此，橡胶奶嘴的使用与母乳喂养的持续时间密切相关。橡胶奶嘴还会影响母乳喂养的频率，如果产妇在哺乳期六周内使用，那么在十二周的喂养频率会明显下降，而且过早的使用橡胶奶嘴也是使用其他奶类的一个重要因素。

4.4 家庭因素

4.4.1 家庭教育水平与收入

不过在国内外，文化水平高的女性基本都有固定的工作，而且现代女性一般不会在家做全职，她们一般在产假休完之后就会回到自己的工作岗位，但是很多产妇由于工作压力大，家离单位较远，工作时间不自由等各种各样的因素，不得不终止母乳喂养。因此需对产妇进行及时的劝导，母乳喂养不仅是母亲的义务，更是婴儿享受的权力，应该帮助职业女性克服困难。若因为工作而无法进行喂哺，可提前用吸奶器将乳汁吸出，放置在冰箱中，定时定量加热后喂给婴儿，促使母乳喂养的成功。来自班凤琴的调查报告显示，家庭经济收入高的母乳喂养依从性差[18]。收入高的产妇容易受奶粉广告的影响，她们认为奶粉的配方全，营养高，可以代替母乳或可能营养更胜于母乳，而且收入高的家庭为了使产妇能更好的休息，请月嫂照看孩子，一般不会在夜间喂哺，从而放弃母乳喂养。应该对产妇多加劝导，不要相信奶粉广告的宣传，坚持母乳喂养。

4.4.2 家庭支持

母乳喂养从来就不是产妇一个人的责任，如果家人的照顾不到位，甚至有些家属将孩子的胖瘦作为孩子是否营养充足的标准，认为较瘦较矮都与母亲没有及时喂养有关，造成母亲心理压力过大，精神紧张而影响乳汁的减少，不得不停止母乳喂养。家属应该和产妇一起制定喂养的方案，对产妇给予鼓励及支持，为产妇营造一个和谐温馨的家庭氛围，家属应尽可能的多承担照顾产妇及婴儿的责任。

4.5 社会因素

4.5.1 医院

为了提高母乳喂养，国家也制定了很多政策，联合国儿童基金会和世界卫生组织成立了爱婴医院，并制定了《促进母乳喂养成功的十点措施》和《国际母乳代用品销售守则》等制度来推动母乳喂养的发展，但是有调查结果显示，有超过一半的医院为婴儿提供的是其他食物，而并非是母乳，而且部分医务人员母乳喂养知识陈旧，母乳喂养相关护理操作不到位，不能很好的指导产妇进行母乳喂养，这很容易动摇产妇进行母乳喂养的决心，因此，爱婴医院应将母乳喂养的理论和实践应该及时更新，应同国际接轨，可以引入国际认证哺乳顾问执业资格，选拔与母乳喂养相关科室的医护，参加考试，获得最前沿的知识与技能[21]，然后用先进的知识及操作向产妇灌输母乳喂养的重要性，增加母乳喂养的信心，提高其母乳喂养率。

4.5.2 院外

一般情况下，产妇在分娩后三到五天后就可以出院，因此，院外支持也是影响母乳喂养的因素之一，产妇在出院后得到母乳喂养的帮助与支持很少。在我国，礼仪是非常重要的。中国是一个礼仪大国，我们从小到大都被教育公共场合要注意自己的言行举止，但对于带婴儿外出的母亲会很不方便，她们会觉得在公众场合喂奶非常难为情，而且也会被人指指点点。之前在北京地铁上，一位女性的哺乳照被网友发到微博上，并说其是不文明行为，还有公益组织在下面评论“裸露性器官”，虽然随后该网友和公益组织道歉，但此事引起的舆论并不是偶然，这恰好反应出人们对母乳喂养认识的不足，也反应了对女性的不尊重，因为社会上对母乳喂养的行为带有有色眼镜，所以母亲一般为了方便，会中断母乳喂养。因此，我们应该提倡在公众场合建立母婴室，方便母亲及时喂哺婴儿，为女性提供这些方便会大幅度提高母乳喂养率，与此同时也应该会改变人们对于母乳喂养的观念，这并不是什么难以启齿的事情，女性在公众场合喂哺婴儿也不应该受到指指点点，这是在哺育下一代，是为了下一代身体健康的行为，应该得到尊重和支持。

4.6 小结

母乳喂养不论是对婴儿还是母亲以及对社会经济的发展都有不可忽略的作用，我们应该大力宣传母乳喂养的意义，价值，使人们对母乳喂养有一个全新的认识，从而推动母乳持续喂养的发展，进而提高母乳喂养率。

5 总结

为了提高母乳喂养依从性，我们应该让产妇及家属重视第一胎婴幼儿的母乳喂养，提倡自然的生产方式，向产妇及家属普及科学的母乳喂养知识，建议让母亲最好亲自抚养婴幼儿，改变人们对母乳喂养的错误观念，还要加强对爱婴医院的的普及力度，在一些公众场合建立喂养室等公共设施，以提高母乳喂养率。母乳喂养关乎着母婴健康以及国家人民的整体综合素质，加强对母乳喂养相关政策的实施，促进母婴健康，关系着千千万万个家庭的幸福，也关系着国家未来的发展，更是社会上公平正义的标志，国家有责任和义务让母亲得到最正确，最完整，最适时的帮助及指导，为女性创造一个良好的母乳喂养的社会支持环境，并且以保证是在其完全了解的情况下做出喂养婴儿的选择。让女性可以以最科学的方式进行母乳喂养，使婴幼儿的健康有保障，从而提高母乳喂养率。

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