脑梗塞并发急性支气管哮喘病人的护理

脑梗塞并发急性支气管哮喘病人的护理

1 病例资料

1.1一般情况

女性，73岁，已婚，汉族，农民

1.2主诉

6小时前突然出现言语不能，右上、下肢完全不能活动。

1.3健康史

现病史:患者及家人诉患者于6小时前无明显诱因突然出现视物黑朦，言语不能，四肢乏力不能行走，自觉右上、下肢完全不能活动，咳嗽，咳痰，痰液白色，粘稠，难以咳出，呼吸急促，不能平卧，需端坐呼吸，喉中可闻及哮鸣音，感胸闷，无头痛，头晕，无恶心、呕吐，无事物旋转、耳鸣、听力下降，无吞咽呛咳，无意识障碍，无大小便失禁。患者起病以来，无发热，寒战，无腹痛、腹泻，精神、食纳差，大小便正常。

月经史：既往月经色量正常，白带正常无异味，无绝经后阴道流血。

婚育史：21岁结婚，育有2子，儿子体健。

家族史：家族中无类似病史，遗传病史，传染病史可询。

既往史：有“高血压病”病史数年，最高血压达180 /120mmHg，未系统服药及监测血压，有“冠心病”病史30余年，间有胸闷，胸疼，活动后气促，有“哮喘”病史20余年，常有呼吸急促，喉间哮喘，近半月咳嗽，少量白色粘痰，气促。2008年及2013年两次因“言语含糊，肢体乏力”在当地医院，考虑“脑梗死”，治疗好转出院，未留后遗症。无预防接种史，传染病史及接触史，无手术史及外伤史，无食物、药物过敏史，无输血史，无吸烟、饮酒史。

1.4身体状况

入院体查：T36.5℃，P114次/分，R40次/分，BP140/100mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，查体欠合作，端坐位，三凹征，言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球运动可，无眼震，粗视力下降，口角不歪，伸舌居中，咽反射可，颈软，双肺呼吸音低，满肺可闻及哮鸣音，双下肺可闻及少许湿啰音，心率112次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肺不肿，四肢肌力4级，肌张力正常，腱反射可，双巴氏征阴性。未查及感觉障碍。

1.5辅助检查

血常规:血红蛋白134g/L，白细胞数19.20×10^9/L，红细胞数4.07×10^9/L，血小板数421×10^9/L。小便常规(-)、大便常规(-)，肝肾功能正常，血浆凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间正常，血糖7.2mmol/L，痰培养有咽喉正常菌群生长，无流感嗜血杆菌生长。支原体、衣原体、结核抗体阴性。血气分析提示低氧血症。

1.6入院诊断

1.6.1陈旧性脑梗死

1.6.2支气管哮喘

1.6.3冠心病，急性左心衰竭

1.6.4肺炎

1.6.5高血压病3级

1.7治疗措施

1.7.1 一级护理，低盐低脂饮食，陪人陪伴，下病危，心电监护，吸氧，监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。

1.7.2 完善相关检查，三大常规，肝肾功能，血糖，血脂，电解质，心肌酶活，肌钙蛋白，血气分析，BNP，甲状腺功能，心电图，腹部B超，胸片，头部CT，磁共振，颈部血管彩超

1.7.3 予以哌拉西林三唑巴坦抗炎、氨溴索化痰，复方异丙托溴胺、布地奈德、甲强龙缓解支气管痉挛、奥美拉唑护胃、脑苷肌肽护脑、硝普钠减轻心脏负荷及对症支持治疗。

1.8治疗效果

患者病情好转，复查血常规，WBC19.2×10^9/L，PLT421×10^9/L，血糖正常，电解质正常，CRP正常。患者神清，言语低微，四肢乏力好转，可下床行走，步态缓慢，稍咳，痰少，无发热，气促好转，喉间哮鸣音不明显，精神好转，食纳可，大小便可，查体：BP110/80mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口角不歪，伸舌居中，咽反射可，双下肺可闻及少量湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛。双下肢不肿，四肢肌力5-级，肌张力正常，双巴氏征阴性。

2 护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 卧气垫床，加保护性床栏，呼叫器置于病人左手边。

2.1.2 保持床单位整洁，干燥，每天进行晨、晚间护理，满足病人基本生活需求，增进舒适。

2.1.3 指导和协助病人翻身并保持右侧肢体功能位，防止关节变形

2.1.4 训练病人右手进食，练习穿脱容易穿脱的套头衫、开襟衣服等，鼓励病人尽量完成自己的个人卫生，家属协助。

2.1.5 观察病情变化与肌力恢复情况，及时与医生、康复治疗师取得联系。

2.1.6 指导病人缩唇、叩击、卷舌、鼓腮、吹气，咳嗽等，进行肌群运动训练。

2.1.7 病室环境布置力求简单，空气新鲜、阳光充足，温度、湿度适宜，避免接触过敏原，不放花草，避免使用刺激性强的消毒液。

2.1.8 给予鼻塞或面罩吸氧，一般氧流量为2～4 L/min，根据病情调整氧流量，每15～30 min 巡视1 次，保证用氧安全有效。

2.1.9 应鼓励病人咳嗽，如无力咳嗽或痰液粘稠时，应协助病人排痰，更换体位、叩背、吸引、超声雾化吸入，应用祛痰剂等。同时指导病人作深呼吸，即呼气时轻轻压腹，吸气时松开的腹式呼吸锻炼，可促进肺底部分泌物排出。

2.2饮食护理

2.2.1 保证各种营养素的充足和平衡，特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E 及微量元素硒等。抗氧化营养素可以清除氧自由基，减少氧自由基对组织的损伤，减少支气管微量元素硒的方法预防哮喘，可见到患者哮喘发作次数减少，通气量增加。β-胡萝卜素、维生素C、E 在新鲜蔬菜及水果中含量丰富，微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。

2.2.2 给予营养丰富的清淡饮食，低盐低脂，多吃水果、蔬菜。禁止食入引起哮喘发作的食物如鱼、虾、蟹及蛋类、牛奶等。

2.2.3 少量多餐，给予病人足够的用餐时间。

2.3心理护理

2.3.1 患者精神紧张，心理压力增大，情绪的剧烈变化或波动都可以成为发作诱因。因此，鼓励病人要保持心情舒畅，正确对待自己的疾病，正确对待生活中的挫折和不愉快，以免加重病情。

2.6.2 给患者创造一个良好的人际关系氛围，以减轻患者的心理负担。我们可以采用放松呼吸的技巧，即通过让病人看电视、听音乐以及和病人聊天，分散病人的注意力，减轻病人烦躁、不安与忧虑心情。

2.6.3 端正患者、家属对疾病的态度，并更好地关心、体贴和安慰病人，取得病人的信任，使病人有温暖的感觉，解除其紧张心理因素，使病人从心理上有安全感。

2.6.4 对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药.

2.4健康教育

2.4.1 告知脑血管意外的基本病因，主要危险因素和严重危害，指导掌握如何避免诱发因素、预防复发以及发生脑梗塞中应该怎样面对。

2.4.2 强调遵医嘱服药的重要性，不可擅自停药、换药、增减药物，尤其是降压药物应该坚持长期不间断服用。

2.4.3 指导家庭环境适当改造，如改建坐厕，添置必要的辅助器械等，使之适合方便病人日常生活活动。

2.4.4 克服急躁和容易动怒的不良性格，保持情绪稳定和平衡心态，预防抑郁、焦躁而妨碍疾病恢复。

2.4.5 定期复查，监测血压和心电图变化。出现头晕、头痛、外伤、肢体麻木无力或症状加重时及时就诊。

2.4.6 居住、工作环境要舒适，勤通风换气，如室温高且干燥可用空气加湿器，远离过敏原。

2.4.7 每日进行呼吸锻炼，学会腹式呼吸。避免剧烈运动，可选择适合自己的运动，如散步、打太极拳等。

2.4.8 保持心情舒畅，避免劳累、受凉，减少呼吸道感染。

3 护理小结

这是我护理的第一个瘫痪了的病人，在护理她的时候都要比护理其他病人多些小心和细致，且此患者有多年高血压病史，入院前期嘱绝对卧床休息，因此预防压疮护理特别重要，早晚护理中遵医嘱给予红花酒精按摩骶尾部和背部，重点告知家属平时督促患者行右侧肢体的功能恢复锻炼。入院时并发急性支气管哮喘，病室环境特别注意保持安静和整洁，去除一切诱发哮喘的诱因，对于此患者以及患者家属的健康教育和知识普及尤为重要，生活习惯和环境可直接导致患者病情变化。

在住院期间患者及家属非常配合医护人员的工作，最后患者右侧肢体恢复良好可自行下床行走我也很有成就感，给我之后的护理工作带来极大的信心和鼓励，同时也提高了我对脑梗塞病人的护理专业水平。

参考文献

[1] 史玉泉. 实用神经病学[M].上海:上海科学技术出版社,2000.649.

[2] 郭露芳.刘宽荣脑梗死患者184例的临床护理和康复训练 [期刊论文] -临床医药实践2013(2)

[3] 吴庆英脑梗塞病人的护理体会 [期刊论文] -求医问药（学术版）2011(6)