苏ICP备112451047180号-6
1例脑梗死患者的护理患者的护理方案
1 病例资料
1.1 一般情况
姓名：何某某 性别: 男 年龄：45岁
名族：汉族 婚姻：已婚 入院时间：2015.01.14
1.2健康史
既往体健，无过敏史
1.3既往史
既往 有“高脂血症”病史，否认“高血压病、糖尿病、乙肝及结核”等病史；否认外伤、手术及输血史；否认药物及食物过敏史。
1.4现病史
患者自述2014年12月25日在骑电动车时突然出现左侧肢体乏力，行走不稳，无明显头晕、头痛、麻木等其他不适，当时未予重视，后症状逐渐加重，伴言语不清，患者遂至湘雅二医院神经内科进行诊治，行头部MRI后诊断为“脑梗死”，经护脑、清楚氧自由基、护胃、降脂、抗血小板聚集等治疗后患者症状好转出院，但仍有左侧肢体活动障碍，为求进一步康复治疗今入我院，我院以“脑梗死恢复期”收治入院。发病以来，患者大小便可、精神、食欲一般，体重未有明显减轻。
1.5入院体查
T36.5 P75次/分 R20次/分 BP136/73mmhg,双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率75次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下为触及，双下肢不肿。
1.6专科情况
神清，言语欠流利，双侧鼻唇沟对称，口角右歪，伸舌左偏，左上肢肌力3级，手指不能抓握，左下肢肌力3级，肌张力稍高，Brunnstrom分期：左上肢-手-下肢III-I-III,Ashworth肌张力分级：左上肢-下肢1-1级，腱反射（+++),痛触觉减退，左BaBINSHI征（士）。右侧肢体肌力肌张力正常。坐位平衡3级，站立平衡不能，Barthel Index评分30分。
1.7入院诊断
1.7.1 脑梗死恢复期
1.7.2 左侧偏瘫
1.7.3 站立平衡0级
1.7.4 辅助检查 颅脑MRI及MRA（外院） 右侧桥脑及左侧丘脑异常信号，右侧大脑中动脉狭窄。
1.8护理诊断
1.8.1 躯体移动障碍 与运动中驱损害致肢体瘫痪有关
1.8.2 生活自理缺陷 与肢体活动障碍有关
1.8.3 有失用综合征的危险 与肢体瘫痪及异常运动模式有关
1.8.4 知识缺乏 缺乏击毙哦能够想到康复与预防复发知识
1.9治疗效果 患者精神食欲睡眠尚可，未诉特殊不适，大小便正常。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率75次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下为触及，双下肢不肿。
2 护理措施
2.1 生活护理 根据Barthel指数评分确定患者的日常生活活动能力，并根据自理程度给与相应的协助鼓励患者尽量自行完成。根据患者年龄、性别、体能、疾病性质及程度，选择合适的运动方式，持续时间、运动频率及进展速度。指导患者Bobath握手及桥式运动，床上主被动运动等，逐步过渡到坐位训练，起坐训练及战立训练。训练过程中严密观察患者生命体在变化。患者肌力达3级，训练患肢独立完成全范围关节活动。训练过程中分步解释动作循序与配合要求，并观察病人的一般情况，同时注意保护或辅助，并逐步减少保护和辅助。
2.2 饮食护理 鼓励患者摄取充足的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯，便秘时可适当运动和按摩下腹部，促进肠蠕动，预防肠胀气，保持大便通畅。提供特殊的餐具，牙刷，衣服等，方便和协助患者洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人机本生活需求。
2.3 健康教育 告知患者及家属早期康复的重要性、训练内容与开始的时间。早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活质量。加强患侧体表感觉、视觉和听觉的刺激，对抗感觉散失或减弱，避免忽略患侧身体和患侧空间。家属与患者交谈时硬握手患侧手，引导患者头偏向患侧。避免患手损伤，严禁患者热敷。
2.4 病情观察 告知病人和家属康复治疗的知识和功能训练的方法，帮助分析和消除不利与疾病康复的因素，落实康复计划，兵与康复治疗是保持联系，以便根据康复情况及时调整康复训练方案。
3 护理小结
3.1 脑梗死是临床上常见的疾病，但多数患者并不了解病情，对患者进行健康教育的护理人员，则应具有高度的责任心，扎实的护理理论基础及良好的心理素质，应急能力和思维逻辑能力，只有这样，才能取得患者的信任。与医生配合协调，正确及时地有效护理，从而提高治疗效果。
3.2 作为一名实习护士，我们要做的就是要关心体贴患者，经常和患者谈心，使其情绪稳定，心理开朗，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，早日康复。同时，重视家属的工作，要求家属理解患者，多帮助患者，使患者感受到家庭的温暖，在护理病人过程中，我们要有爱心，耐心，细心和责任心去对待每一位病人，全心全意为病人服务，像南丁格尔一样学习，争取做一名真正的白衣天使。
参考文献
[1] 黄燕华，王府庄，匡培根.巴曲酶对海马脑片缺氧再灌注损伤的保护作用.中风与神经疾病杂志[J].1997.14(6).325[1]
[2]林卫红，张淑琴，胡伟红.脑梗死急性期及恢复期-氧化氮及相关因素测定分析.中风与神经疾病杂志[J].1997.14（4）.226[1]
[3] 南光贤，刘百川，王利平，急性脑梗死动脉.溶栓治疗后临床研究.中风与神经疾病杂志[J].1997.14（6）.325[1]
1 病例资料
1.1 一般情况
姓名：何某某 性别: 男 年龄：45岁
名族：汉族 婚姻：已婚 入院时间：2015.01.14
1.2健康史
既往体健，无过敏史
1.3既往史
既往 有“高脂血症”病史，否认“高血压病、糖尿病、乙肝及结核”等病史；否认外伤、手术及输血史；否认药物及食物过敏史。
1.4现病史
患者自述2014年12月25日在骑电动车时突然出现左侧肢体乏力，行走不稳，无明显头晕、头痛、麻木等其他不适，当时未予重视，后症状逐渐加重，伴言语不清，患者遂至湘雅二医院神经内科进行诊治，行头部MRI后诊断为“脑梗死”，经护脑、清楚氧自由基、护胃、降脂、抗血小板聚集等治疗后患者症状好转出院，但仍有左侧肢体活动障碍，为求进一步康复治疗今入我院，我院以“脑梗死恢复期”收治入院。发病以来，患者大小便可、精神、食欲一般，体重未有明显减轻。
1.5入院体查
T36.5 P75次/分 R20次/分 BP136/73mmhg,双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率75次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下为触及，双下肢不肿。
1.6专科情况
神清，言语欠流利，双侧鼻唇沟对称，口角右歪，伸舌左偏，左上肢肌力3级，手指不能抓握，左下肢肌力3级，肌张力稍高，Brunnstrom分期：左上肢-手-下肢III-I-III,Ashworth肌张力分级：左上肢-下肢1-1级，腱反射（+++),痛触觉减退，左BaBINSHI征（士）。右侧肢体肌力肌张力正常。坐位平衡3级，站立平衡不能，Barthel Index评分30分。
1.7入院诊断
1.7.1 脑梗死恢复期
1.7.2 左侧偏瘫
1.7.3 站立平衡0级
1.7.4 辅助检查 颅脑MRI及MRA（外院） 右侧桥脑及左侧丘脑异常信号，右侧大脑中动脉狭窄。
1.8护理诊断
1.8.1 躯体移动障碍 与运动中驱损害致肢体瘫痪有关
1.8.2 生活自理缺陷 与肢体活动障碍有关
1.8.3 有失用综合征的危险 与肢体瘫痪及异常运动模式有关
1.8.4 知识缺乏 缺乏击毙哦能够想到康复与预防复发知识
1.9治疗效果 患者精神食欲睡眠尚可，未诉特殊不适，大小便正常。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率75次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下为触及，双下肢不肿。
2 护理措施
2.1 生活护理 根据Barthel指数评分确定患者的日常生活活动能力，并根据自理程度给与相应的协助鼓励患者尽量自行完成。根据患者年龄、性别、体能、疾病性质及程度，选择合适的运动方式，持续时间、运动频率及进展速度。指导患者Bobath握手及桥式运动，床上主被动运动等，逐步过渡到坐位训练，起坐训练及战立训练。训练过程中严密观察患者生命体在变化。患者肌力达3级，训练患肢独立完成全范围关节活动。训练过程中分步解释动作循序与配合要求，并观察病人的一般情况，同时注意保护或辅助，并逐步减少保护和辅助。
2.2 饮食护理 鼓励患者摄取充足的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯，便秘时可适当运动和按摩下腹部，促进肠蠕动，预防肠胀气，保持大便通畅。提供特殊的餐具，牙刷，衣服等，方便和协助患者洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人机本生活需求。
2.3 健康教育 告知患者及家属早期康复的重要性、训练内容与开始的时间。早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进康复、减轻致残程度和提高生活质量。加强患侧体表感觉、视觉和听觉的刺激，对抗感觉散失或减弱，避免忽略患侧身体和患侧空间。家属与患者交谈时硬握手患侧手，引导患者头偏向患侧。避免患手损伤，严禁患者热敷。
2.4 病情观察 告知病人和家属康复治疗的知识和功能训练的方法，帮助分析和消除不利与疾病康复的因素，落实康复计划，兵与康复治疗是保持联系，以便根据康复情况及时调整康复训练方案。
3 护理小结
3.1 脑梗死是临床上常见的疾病，但多数患者并不了解病情，对患者进行健康教育的护理人员，则应具有高度的责任心，扎实的护理理论基础及良好的心理素质，应急能力和思维逻辑能力，只有这样，才能取得患者的信任。与医生配合协调，正确及时地有效护理，从而提高治疗效果。
3.2 作为一名实习护士，我们要做的就是要关心体贴患者，经常和患者谈心，使其情绪稳定，心理开朗，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，早日康复。同时，重视家属的工作，要求家属理解患者，多帮助患者，使患者感受到家庭的温暖，在护理病人过程中，我们要有爱心，耐心，细心和责任心去对待每一位病人，全心全意为病人服务，像南丁格尔一样学习，争取做一名真正的白衣天使。
参考文献
[1] 黄燕华，王府庄，匡培根.巴曲酶对海马脑片缺氧再灌注损伤的保护作用.中风与神经疾病杂志[J].1997.14(6).325[1]
[2]林卫红，张淑琴，胡伟红.脑梗死急性期及恢复期-氧化氮及相关因素测定分析.中风与神经疾病杂志[J].1997.14（4）.226[1]
[3] 南光贤，刘百川，王利平，急性脑梗死动脉.溶栓治疗后临床研究.中风与神经疾病杂志[J].1997.14（6）.325[1]