苏ICP备112451047180号-6
1例肺结核患者的护理方案
前言
治疗肺结核患者此类患者的方法是药物治疗。如何做好此类患者的护理是每一个传染科护士应该具备的职业能力，我于2014年10月在传染科实习的过程中就遇到了一例这样的患者，我在带教老师的指导下，较好的完成了对该患者的护理，学到了一些值得总结的知识和经验，现汇报如下。
1 病例资料
1.1 一般情况
患者，赖某，男性，25岁，湖南省桃源县人，农民，未婚。
1.2健康史
1.2.1 主诉 反复咳嗽咳痰少量咯血活动后气促3月。
1.2.2 现病史 患者于2014年4月初明显诱因出现阵发性咳嗽咳痰。无畏寒发热。感左胸痛，感劳动力下降，活动后有气促。人逐渐消瘦。2014年4月20就诊深圳市西乡医院，症状改善不明显。活动后气促加重，咳嗽咳痰明显。5月16日至深圳市第三人民医院住院治疗，诊断为继发性肺结核双肺涂㈩初治，肺部感染，患者仍阵发性咳嗽，咳淡黄色痰，爬楼时气促明显，为进一步诊治入我科治疗。起病至今精神睡眠食纳一般，大小便正常，体重减轻5公斤，入院10日最高体温38.4℃
1.2.3 过去史 既往否认“乙肝、结核、霍乱、伤寒、痢疾”等传染病史，否认“糖尿病、慢性支气管炎”等慢性病史；无药物、食物过敏史；无手术外伤史。否认有输血及代血制品史。预防接种不详
1.2.4 个人史 生于原籍，否认血吸虫疫水接触史，曾到深圳等地从事制衣工作，不嗜烟酒，平时生活较规律。
1.2.5 婚育史 未婚。
1.2.6 家族史 家族否认特殊遗传病史。
1.3 身体状况
测T:36.9P.110次／分，R:21次／分，BP；110／60mmHg，体重；50kg。发育正常，营养中等，体型消瘦，步入病房，自动体位，神志清楚，消瘦病容，查体合作。全身皮肤、粘膜无出血点、黄染、未见水肿及瘀点瘀斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。鼻中隔无偏曲，各副鼻窦区无压痛。唇无苍白，口腔粘膜无出血溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。未闻及干、湿罗音。心前区无隆起，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张。病理征均未引出。
1.4 辅助检查
1.4.1 痰找抗酸杆菌4㈩。
1.4.2 支气管镜提示左侧支气管炎症改变。
1.4.3 胸部CT报告示，两肺病灶，左上肺干样酪肺炎改变，左侧胸腔积液。
1.4.4 B超；左侧胸腔少量积液。
1.4.5 血电解质血凝全套肝肾功能空腹血糖降钙素原检测正常。
1.4.6 白细胞10.84×109/L,N84.14%。
1.4.7 患者于在彩超引导下行左侧胸腔微管引流术，引流出淡黄色胸水送检回报，细胞总数8960*10⒍/L.白细胞8080*10⒍/L，涂片找抗酸杆菌阴性，胸水结核抗体阳性。胸水癌胚抗原阴性，痰液基夹杯法找抗酸杆菌1+。
1.5 入院诊断
1.5.1 肺结核 双上中下涂㈩培㈩复治
1.5.2 结核性胸膜炎 左侧涂㈩培㈩复治
1.6 治疗措施
1.6.1 二级护理
1.6.2 痰找病原学
1.6.3 胸部CT
1.6.4 乙胺丁醇比嗪酰胺克拉霉素阿米卡星对氨基水杨酸等抗痨
1.6.5 检测血常规肝肾功能尿常规
1.7 治疗效果 患者入院后未受伤及发生窒息，患者活动后气促明显减轻，体温恢复正常，未发生感染，患者情绪稳定，焦虑减轻，能主动配合完成各项诊疗及护理计划，患者对肺结核及消毒隔离知识了解。
2 护理措施
2.1 建立有效静脉通道
2.2. 保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽，排痰。痰液粘稠而不易咳出者，保持体液平衡是最有效的祛痰措施。鼓励病人多饮水，每日饮水1500ml以上，同时注意湿润空气，使痰液湿化，便于排出。每1～2h改变体位1次，便于痰液引流。必要时用手或“自动扣击器”在胸廓肺区处进行叩击。使痰液松动，利于咳出。体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外[1]。
2.3 一般护理
2.3.1 休息护理 给患者创造安全安静的休息环境，保持室内光线柔和无刺激。病床桌上不放置热水瓶，玻璃杯等危险物品。病室显著位置放置防跌倒。随时提醒患者、家属及医护人员做好防止发生意外的准备。
2.3.2 饮食护理 鼓励患者进食，给予高热量，高蛋白，高维生素易消化饮食如鱼，蔬菜，瘦肉，水果。避免食用冷饮，辛辣及刺激性食物。加强与患者沟通，向患者解释营养对治疗结核病的重要性，保证营养的摄入，增强身体抵抗力。
2.3.3 生活护理 为患者提供一个舒适与安静的环境，保持室内空气清新，及时通风换气，保持适宜的温度和湿度。取半卧位，或患侧卧位减少胸腔积液对健侧肺的压迫。体温过高时，应根据具体情况选择适宜的降温方式，如温水浴，醇浴，冰敷及药物降温。出汗较多时，及时更换衣物，被服，注意保暖，并协助翻身，注意口腔及皮肤的清洁[2]。
2.3.4 心理护理 患者心情较紧张，护士应给予精神上的安慰，缓解患者紧张情绪。经常与患者交谈，提供表达情感的机会。病人易产生紧张，焦虑，抑郁淡漠，易怒的不良心理，护士应仔细观察病人的心理反应，关心理解尊重病人，鼓励病人表达自己的心理，指导病人面对现实，采取积极的应对方式，配合长期药物治疗[3]。
2.4 病情观察
2.4.1 观察指标 严密观察患者生命体征，尤其是血压、心率，如有异常及时汇报医生。合理控制输液速度，观察药物疗效及不良反应。保证病室环境安静；严格按规定备床旁抢救药；密切观察生命体征和意识状态并加强皮肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮的发生。
2.4.2 药物治疗观察 药物治疗的主要作用在于降低死亡率、感染率及患病率。合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
2.4.2.1 早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗；
2.4.2.2 联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；
2.4.2.3 适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；
2.4.2.4 规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；
2.4.2.5 全程 乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。
2.5 健康指导
2.5.1 疾病知识指导 向病人和家属介绍疾病及治疗的相关知识和自我护理的方法，患者的寝具、食具独用，并定期消毒；痰液吐在专用有盖消毒痰杯内，浸泡30—60分钟后方可丢弃。或吐在纸内，然后焚烧，切忌随地吐痰。病人应充分休息，环境安静适宜，养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，给予清淡饮食，少量多餐，避免辛辣刺激性食物，戒烟酒，告知病人避免劳累，睡眠不足等诱发因素。
2.5.2 病情监测 告知病人坚持定期复查，首次服药5—7天查药物的血药浓度，每月检查血常规和肝肾功能，当病人症状控制不理想，或者出现发热，皮疹时应及时就诊。
2.5.3 安全护理 告知病人外出时随身携带写有姓名，年龄，所换疾病，住址和家人联系方式的信息卡。在病情未得到良好控制时，室外活动或外出就诊时应有家属陪伴，佩戴安全帽。
3 护理小结
3.1 病人易产生紧张，焦虑，抑郁淡漠，易怒的不良心理。我们应用亲切温和的态度，关心的态度体贴安慰病人。作为护理人员，则应具有高度的责任心，扎实的护理理论基础，丰富的临床护理经验及良好的心理素质、应急能力和逻辑思维能力，只有这样，才能与医生配合协调，正确及时地救治与有效护理，作为护理人员，我们也需要教会患者在工作、生活、学习中注意劳逸结合，避免情绪激动,消除精神压力。保持环境的整洁和安静，以最佳的心态接受治疗。在实习当中我学会了以良好的品德去对待每一位病人，护士是白衣天使，救死扶伤是我们工作职责，因此应具有良好的职业道德。我们与患者是两个地位平等的个体，只是社会分工的不同，对患者应象对待朋友亲人一样，为其创造整洁、舒适、安全、有序的诊疗环境，及时热情地接待患者，用同情和体恤的心去倾听他们的诉说，并尽量满足其提出的合理要求，施予人性化的医疗服务。护理工作是一个特殊的职业，是体力与脑力劳动相结合的工作，且服务对象是人，关系到人的生命，工作中稍有不慎就会断送一条生命，因而工作时精神高度集中，因此要求我们要有健康的身体，精力的充沛才能保证顺利地工作。
3.2 在实习医院我参与了1例耐多药结核患者的护理，肺结核是一种慢性消耗性疾病，应给予患者高热量，高蛋白。易消化的食物，供给充足的高蛋白质和足够的热能，多吃蔬菜和新鲜水果，制定全面的饮食营养计划。同时向患者及家属讲解饮食对疾病康复的重要性。鼓励患者多饮水，每日不少于1500-2000ml，保持体内水，电解质的平衡。合理的饮食既能保证肺结核患者康复的需要，又可避免因营养物质的过量摄入，增加肝脏负担。对因抗结核药物副作用致药物性肝病患者，指导其应避免进食过高热量的食品，如煎、炸食物、巧克力等，以防肝脏脂肪变性，妨碍肝细胞的修复。进食量少的病人则给予静脉补充适量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和维生素。常测体重并记录，判断患者营养状况是否改善。
参考文献
[1] 翟玉胜,李若蕊.肺结核病人的生活质量的调查研究[J].社区医学杂志.2005.9(4)：235-240.
[2] 莫艳芬,张四凤.肺结核患者的心理分析与护理对策[J].华北煤炭医学院学报.2005.2(2):132-135.
[3]闫轩兰.结核病人的心理分析及护理[J].护理研究.2006.18(1)：52-58.
前言
治疗肺结核患者此类患者的方法是药物治疗。如何做好此类患者的护理是每一个传染科护士应该具备的职业能力，我于2014年10月在传染科实习的过程中就遇到了一例这样的患者，我在带教老师的指导下，较好的完成了对该患者的护理，学到了一些值得总结的知识和经验，现汇报如下。
1 病例资料
1.1 一般情况
患者，赖某，男性，25岁，湖南省桃源县人，农民，未婚。
1.2健康史
1.2.1 主诉 反复咳嗽咳痰少量咯血活动后气促3月。
1.2.2 现病史 患者于2014年4月初明显诱因出现阵发性咳嗽咳痰。无畏寒发热。感左胸痛，感劳动力下降，活动后有气促。人逐渐消瘦。2014年4月20就诊深圳市西乡医院，症状改善不明显。活动后气促加重，咳嗽咳痰明显。5月16日至深圳市第三人民医院住院治疗，诊断为继发性肺结核双肺涂㈩初治，肺部感染，患者仍阵发性咳嗽，咳淡黄色痰，爬楼时气促明显，为进一步诊治入我科治疗。起病至今精神睡眠食纳一般，大小便正常，体重减轻5公斤，入院10日最高体温38.4℃
1.2.3 过去史 既往否认“乙肝、结核、霍乱、伤寒、痢疾”等传染病史，否认“糖尿病、慢性支气管炎”等慢性病史；无药物、食物过敏史；无手术外伤史。否认有输血及代血制品史。预防接种不详
1.2.4 个人史 生于原籍，否认血吸虫疫水接触史，曾到深圳等地从事制衣工作，不嗜烟酒，平时生活较规律。
1.2.5 婚育史 未婚。
1.2.6 家族史 家族否认特殊遗传病史。
1.3 身体状况
测T:36.9P.110次／分，R:21次／分，BP；110／60mmHg，体重；50kg。发育正常，营养中等，体型消瘦，步入病房，自动体位，神志清楚，消瘦病容，查体合作。全身皮肤、粘膜无出血点、黄染、未见水肿及瘀点瘀斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。鼻中隔无偏曲，各副鼻窦区无压痛。唇无苍白，口腔粘膜无出血溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。未闻及干、湿罗音。心前区无隆起，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张。病理征均未引出。
1.4 辅助检查
1.4.1 痰找抗酸杆菌4㈩。
1.4.2 支气管镜提示左侧支气管炎症改变。
1.4.3 胸部CT报告示，两肺病灶，左上肺干样酪肺炎改变，左侧胸腔积液。
1.4.4 B超；左侧胸腔少量积液。
1.4.5 血电解质血凝全套肝肾功能空腹血糖降钙素原检测正常。
1.4.6 白细胞10.84×109/L,N84.14%。
1.4.7 患者于在彩超引导下行左侧胸腔微管引流术，引流出淡黄色胸水送检回报，细胞总数8960*10⒍/L.白细胞8080*10⒍/L，涂片找抗酸杆菌阴性，胸水结核抗体阳性。胸水癌胚抗原阴性，痰液基夹杯法找抗酸杆菌1+。
1.5 入院诊断
1.5.1 肺结核 双上中下涂㈩培㈩复治
1.5.2 结核性胸膜炎 左侧涂㈩培㈩复治
1.6 治疗措施
1.6.1 二级护理
1.6.2 痰找病原学
1.6.3 胸部CT
1.6.4 乙胺丁醇比嗪酰胺克拉霉素阿米卡星对氨基水杨酸等抗痨
1.6.5 检测血常规肝肾功能尿常规
1.7 治疗效果 患者入院后未受伤及发生窒息，患者活动后气促明显减轻，体温恢复正常，未发生感染，患者情绪稳定，焦虑减轻，能主动配合完成各项诊疗及护理计划，患者对肺结核及消毒隔离知识了解。
2 护理措施
2.1 建立有效静脉通道
2.2. 保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽，排痰。痰液粘稠而不易咳出者，保持体液平衡是最有效的祛痰措施。鼓励病人多饮水，每日饮水1500ml以上，同时注意湿润空气，使痰液湿化，便于排出。每1～2h改变体位1次，便于痰液引流。必要时用手或“自动扣击器”在胸廓肺区处进行叩击。使痰液松动，利于咳出。体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外[1]。
2.3 一般护理
2.3.1 休息护理 给患者创造安全安静的休息环境，保持室内光线柔和无刺激。病床桌上不放置热水瓶，玻璃杯等危险物品。病室显著位置放置防跌倒。随时提醒患者、家属及医护人员做好防止发生意外的准备。
2.3.2 饮食护理 鼓励患者进食，给予高热量，高蛋白，高维生素易消化饮食如鱼，蔬菜，瘦肉，水果。避免食用冷饮，辛辣及刺激性食物。加强与患者沟通，向患者解释营养对治疗结核病的重要性，保证营养的摄入，增强身体抵抗力。
2.3.3 生活护理 为患者提供一个舒适与安静的环境，保持室内空气清新，及时通风换气，保持适宜的温度和湿度。取半卧位，或患侧卧位减少胸腔积液对健侧肺的压迫。体温过高时，应根据具体情况选择适宜的降温方式，如温水浴，醇浴，冰敷及药物降温。出汗较多时，及时更换衣物，被服，注意保暖，并协助翻身，注意口腔及皮肤的清洁[2]。
2.3.4 心理护理 患者心情较紧张，护士应给予精神上的安慰，缓解患者紧张情绪。经常与患者交谈，提供表达情感的机会。病人易产生紧张，焦虑，抑郁淡漠，易怒的不良心理，护士应仔细观察病人的心理反应，关心理解尊重病人，鼓励病人表达自己的心理，指导病人面对现实，采取积极的应对方式，配合长期药物治疗[3]。
2.4 病情观察
2.4.1 观察指标 严密观察患者生命体征，尤其是血压、心率，如有异常及时汇报医生。合理控制输液速度，观察药物疗效及不良反应。保证病室环境安静；严格按规定备床旁抢救药；密切观察生命体征和意识状态并加强皮肤、口腔护理，定时翻身、以预防压疮的发生。
2.4.2 药物治疗观察 药物治疗的主要作用在于降低死亡率、感染率及患病率。合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。
2.4.2.1 早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗；
2.4.2.2 联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；
2.4.2.3 适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；
2.4.2.4 规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；
2.4.2.5 全程 乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。
2.5 健康指导
2.5.1 疾病知识指导 向病人和家属介绍疾病及治疗的相关知识和自我护理的方法，患者的寝具、食具独用，并定期消毒；痰液吐在专用有盖消毒痰杯内，浸泡30—60分钟后方可丢弃。或吐在纸内，然后焚烧，切忌随地吐痰。病人应充分休息，环境安静适宜，养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，给予清淡饮食，少量多餐，避免辛辣刺激性食物，戒烟酒，告知病人避免劳累，睡眠不足等诱发因素。
2.5.2 病情监测 告知病人坚持定期复查，首次服药5—7天查药物的血药浓度，每月检查血常规和肝肾功能，当病人症状控制不理想，或者出现发热，皮疹时应及时就诊。
2.5.3 安全护理 告知病人外出时随身携带写有姓名，年龄，所换疾病，住址和家人联系方式的信息卡。在病情未得到良好控制时，室外活动或外出就诊时应有家属陪伴，佩戴安全帽。
3 护理小结
3.1 病人易产生紧张，焦虑，抑郁淡漠，易怒的不良心理。我们应用亲切温和的态度，关心的态度体贴安慰病人。作为护理人员，则应具有高度的责任心，扎实的护理理论基础，丰富的临床护理经验及良好的心理素质、应急能力和逻辑思维能力，只有这样，才能与医生配合协调，正确及时地救治与有效护理，作为护理人员，我们也需要教会患者在工作、生活、学习中注意劳逸结合，避免情绪激动,消除精神压力。保持环境的整洁和安静，以最佳的心态接受治疗。在实习当中我学会了以良好的品德去对待每一位病人，护士是白衣天使，救死扶伤是我们工作职责，因此应具有良好的职业道德。我们与患者是两个地位平等的个体，只是社会分工的不同，对患者应象对待朋友亲人一样，为其创造整洁、舒适、安全、有序的诊疗环境，及时热情地接待患者，用同情和体恤的心去倾听他们的诉说，并尽量满足其提出的合理要求，施予人性化的医疗服务。护理工作是一个特殊的职业，是体力与脑力劳动相结合的工作，且服务对象是人，关系到人的生命，工作中稍有不慎就会断送一条生命，因而工作时精神高度集中，因此要求我们要有健康的身体，精力的充沛才能保证顺利地工作。
3.2 在实习医院我参与了1例耐多药结核患者的护理，肺结核是一种慢性消耗性疾病，应给予患者高热量，高蛋白。易消化的食物，供给充足的高蛋白质和足够的热能，多吃蔬菜和新鲜水果，制定全面的饮食营养计划。同时向患者及家属讲解饮食对疾病康复的重要性。鼓励患者多饮水，每日不少于1500-2000ml，保持体内水，电解质的平衡。合理的饮食既能保证肺结核患者康复的需要，又可避免因营养物质的过量摄入，增加肝脏负担。对因抗结核药物副作用致药物性肝病患者，指导其应避免进食过高热量的食品，如煎、炸食物、巧克力等，以防肝脏脂肪变性，妨碍肝细胞的修复。进食量少的病人则给予静脉补充适量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和维生素。常测体重并记录，判断患者营养状况是否改善。
参考文献
[1] 翟玉胜,李若蕊.肺结核病人的生活质量的调查研究[J].社区医学杂志.2005.9(4)：235-240.
[2] 莫艳芬,张四凤.肺结核患者的心理分析与护理对策[J].华北煤炭医学院学报.2005.2(2):132-135.
[3]闫轩兰.结核病人的心理分析及护理[J].护理研究.2006.18(1)：52-58.