苏ICP备112451047180号-6
1例先兆流产患者的护理方案
1 病例资料
1.1 一般情况
胡小平，女，22岁，未婚，农民,湖南长沙人。
1.2 健康史
1.2.1 主诉 停经13+6周，阴道流血伴流液半小时。
1.2.2 现病史 患者诉LMP2014年10月9日，EDC：2015年7月16日。无明显恶心呕吐等早孕反应，早孕期间无放射线以及毒物接触史，停经1+月在长沙市妇幼检查孕酮较低，一直予以黄体酮及保胎灵、维生素E口服药物治疗，定期产检做相关检查。已行优生检查及早起唐氏筛查，今晚19时30分左右无明显诱因出现阴道少许血性分泌物伴少许流液，量不多，色淡红，无腹痛腹胀及肛门坠胀感，无组织物排出，遂急诊来我院就诊，听诊胎心音140次/分，PH试纸阴性，门诊以 “晚期先兆流产” 收住我院，起病以来，患者精神、睡眠、食欲可、大、小便正常。
1.2.3 既往史 既往体健。否认“肝炎”“结核”等传染病史，无外伤，手术史，无食物及药物过敏史，无输血、献血史，预防接种史不祥
1.2.4 个人史 生于原籍，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟饮酒史，平素生活起居尚规律，居住条件可。
1.2.5 月经史 14岁5-6天/25-30天，2014年10月9日，平素月经量中等，色暗红，无血块以及痛经。白带量中等，无异味。1.2.6 婚育史 未婚，G2P0A1,男友体健。
1.2.6 婚育史 未婚，G2P0A1
1.2.7 家族史 家族中无遗传病史可询。
1.3 身体状况 T37.1℃ P:82次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg，发育正常，营养中等，自主体位，神清合作。全身皮肤巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，周身浅表淋巴结未扪及。头颅五官发育无畸形，活动自如。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无流脓，鼻翼无扇动，唇无发绀，咽部不红，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺未扪及。胸廓俩侧对称无畸形，呼吸自如，双侧语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线约0.5cm处，各瓣膜区未扪及震颤，心界叩诊不大，心率82次/分，律齐无杂音。腹微隆，未见胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双膝、腹壁反射存在，未引出克、布氏征，双巴氏征阴性；腹部微隆，腹部膨隆如足月妊娠大小，轮廓清，未扪及明显宫缩，胎心音146次/分，律齐。消毒下阴查：外阴发育正常，已婚型，阴道通畅，内有少许淡红色血性分泌物，宫颈轻糜，无触血，宫口未开，宫颈口未见活动性出血及流液，未内诊，会阴垫上见少量暗红色血迹。
1.4 辅助检查
1.4.1 B超提示宫内妊娠，单活胎，胎各径值相当于14+周，羊水深度35mm。
1.4.2 尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、凝血功能均未见异常。血常规示HGB106g/l。电解质示Na133mmol/l。BG示A（+）。
1.5 入院诊断 晚期先兆流产
1.6 治疗措施
1.6.1 予以头孢西丁抗炎、硫酸镁抑制宫缩、黄体酮40mg im Qd等保胎治疗，绝对卧床休息，加强营养支持治疗，2015-1-14日遵医嘱予患者注意观察腹痛及阴道流血情况。现患者阴道少许淡红色流血。遵医嘱予患者静脉滴注25%硫酸镁溶液对症支持治疗。讲解药物的作用及可能出现的不良反应，指导注意休息，保持会阴部清洁。患者示明白。现患者膝反射存在。尿量正常。
1.6.2 给予妇科护理常规，I级护理，陪护，抬高臀部、产前检查(听胎心音)Qd、普食。完善相关检查：血常规、凝血常规、肝肾功能，B超、心电图等。基础护理、专科护理、心理护理预防并发症的护理、健康教育等与患者建立良好的医护关系。
1.6.3 严密观察病情，密切观察患者腹痛及阴道流血情况，调整适合方案。
1.7 治疗效果 入院保胎治疗五天后治疗后复查B超：宫内单活胎，胎儿各径值相当于孕周15周左右，行精心护理，患者无腹痛，无阴道流血，无畏寒发热等症状，未诉其他不适，情况稳定，四测正常，心肺听诊正常，患者要求出院，予以出院。
2 护理措施
2.1 一般护理 患者入院后护士热情接待，安置床位，并做入院介绍，及时通知主管医师。嘱患者绝对卧床休息，护理人员应多巡视病房，满足患者生活需要。告诉患者定时翻身。避免长时间卧床身体局部受压。保持病房安静、整齐、环境清洁，定时通风。垫好卫生垫，保持床单位的整洁干燥，协助做好个人卫生，（如勤换病人衣裤）等预防感染的护理对孕妇做好观察记录工作，主动了解孕妇的需要，协助或满足孕妇的要求，为孕妇提供方便。由于阴道出血及用药出汗较多，生活上加强会阴、皮肤等基础护理，每天行会阴抹洗2次，协助措施。观察阴道流血的量、色、质，有无胚胎组织物落下，留取护垫，以便估计阴道出血量，观察有无腹痛及腹痛性质、部位；指导卧床休息，一般出血停止后3～４ｄ可适当下床活动；保持外阴清洁，勤换内裤及护垫，每日中药涤净洗剂清洁外阴；保持病室安静、整洁。对患者及家属的高声喧哗予以劝阻，并保持病房的空气新鲜[1]。
2.2 心理护理 建立良好的护患关系是保胎成功的前提，护士应根据患者的年龄、婚史、生育史、文化程度及理解合作能力，采取不同形式的方式与其沟通。与患者及其家属共同分析造成先兆流产的原因，态度热情诚恳，主动关心体贴患者，以取得患者的信任。耐心细致地向其介绍本病的相关知识及注意事项，采取现身说法，例句治疗成功病例并动员家庭成员积极参与其中。让患者看到希望，同时给予孕妇放一些轻松音乐，帮助消除解除消除其紧张、恐惧、烦躁、失望、悲观、孤独等不良情绪，帮助患者树立信心，以积极乐观的心态配合临床治疗和护理[2]。
2.3 饮食护理 鼓励孕妇多摄入高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质的食物。养成均衡膳食习惯，增加铁剂摄入 建议设立膳食营养指导门诊，指导孕妇合理膳食，保证母亲和胎儿的机体需要，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等，动物血能提供红蛋白型铁，吸收利用效果较好，肝脏是储存铁源的重要器官，其铁的利用率较高，肉类也会有较高的红蛋白型铁，大豆及其制品也是较好的铁源，经常交替食用这类食品，多食新鲜水果和蔬菜，促进铁的吸收利用，对改善人体的营养状况有好处，妊娠前半期铁的需求无明显增加，可以从食物中摄取。增加粗纤维食物如蔬菜、水果等，补充足够的水分，保持大便通常，避免因使用腹压引起宫缩和阴道出血。忌吸烟、少喝酒、少喝浓茶、咖啡等。未经医生同意，不得擅自服用人参，鹿胎胶等温热大补之品，并注意饮食卫生，禁食不洁，变质的食品，以防腹泻[3]。
2.4 用药护理 护士应严格遵照医嘱用药，使用药物前，向患者家属说明使用该药物的目的，不良反应及注意事项。用药过程中加强病情观察，听取其不适主诉。如有不适，及时报告医师，给予相应处理。
2.5 健康教育
2.5.1 孕期节欲 先兆流产孕妇应节制性生活、避免接触与性刺激有关的视频或刊物，特别是在孕早期及孕晚期36周后应绝对避免性生活。避免接触猫、狗等宠物身上常带有了弓形体原虫，孕妇感染后可导致胎儿畸形和流产；孕期应避免接触宠物。孕期个人卫生：减少去公共场所，勤换衣裤，保持下阴干净舒适。定期复查：无论孕妇保胎成功与否都需定期回院复查，以及时了解胎儿生长及发育情况或经刮宫术后患者健康状况[4]。
2.5.2 出院医嘱 全休1月，禁性生活、盆浴一月；若出现阴道流血或腹痛，随时来医院复诊；绝对卧床，避免劳累，禁食活血食物药物；定期产前检查。16-20周行第二次唐氏筛查。孕24-26周行OGTT试验、四维彩超；不适随诊。
3 护理小结
3.1 通过一年来的临床护理及观察，我体会到对晚期先兆流产保胎患者，要求护士具备高度的责任心和精湛娴熟的护理技能。注重患者的健康教育，教会患者自我监护，以保胎治疗为原则，指导患者卧床休息，避免刺激；遵医嘱给予胎儿无害的镇静剂、孕激素等；加强营养；保持外阴清洁；严密观察病情，及时送检与收集化验单，发现异常立即报告医师如何办加强保胎治疗期间护理可保证妊娠顺利，减少产科并发症，获得满意妊娠的结局。让患者意识到卧床休息及积极乐观的心态对于保胎成功尤为重要。做到医、护、患三者密切配合。
3.2 共同提高晚期先兆流产保胎的成功率，加强孕产妇系统管理对孕产妇系统管理及时宣教和保健指导，孕期检查要注重血红蛋白测定，妊娠晚期应重复测定，及早发现贫血倾向及时纠正。可在妊娠期进行预防，一般从妊娠4个月开始到哺乳期补充铁剂，剂量、途径与贫血程度相关。维生素C，稀盐酸有利于铁的吸收，应同时补充，叶酸不可缺少。服用铁剂时忌饮浓茶，抗酸药物影响铁剂吸收，应避免服用。铁锅炒菜有利于铁的吸收。治疗原发病，减少并发症，保障母婴健康。产后血红蛋白的测定纳入产后访视的内容，及时补充铁剂。加强孕产妇贫血防治知识的宣传 利用讲座、小册子、保健宣传栏等干预措施，促使孕产妇养成健康的生活方式，提高孕产妇对贫血的认知能力，了解贫血对孕产妇及胎儿的危害，使孕产妇主动寻找自我保健及预防贫血的知识，加大对优生优育知识，孕产妇贫血防治知识的宣传力度，加强缺铁性贫血高危人群的防治与管理。
参考文献
[1]林秀慧，梁彩虹.先兆流产临床观察及护理[J].福建医药杂志2002.6（24）：184.
[2]王慧静.音乐治疗对先兆流产患者焦虑抑郁的影响[J].当代医学.2008. 14(9): 105-106.
[3] 1 首都儿科研究所.1998中国育龄妇女贫血调查[J].中国生殖健康杂志.2002.13(3)：152.
[4]叶丽，韩苏婷.健康教育在先兆流产中的运用[J]河北中医.2003.25（6）：465-466.
1 病例资料
1.1 一般情况
胡小平，女，22岁，未婚，农民,湖南长沙人。
1.2 健康史
1.2.1 主诉 停经13+6周，阴道流血伴流液半小时。
1.2.2 现病史 患者诉LMP2014年10月9日，EDC：2015年7月16日。无明显恶心呕吐等早孕反应，早孕期间无放射线以及毒物接触史，停经1+月在长沙市妇幼检查孕酮较低，一直予以黄体酮及保胎灵、维生素E口服药物治疗，定期产检做相关检查。已行优生检查及早起唐氏筛查，今晚19时30分左右无明显诱因出现阴道少许血性分泌物伴少许流液，量不多，色淡红，无腹痛腹胀及肛门坠胀感，无组织物排出，遂急诊来我院就诊，听诊胎心音140次/分，PH试纸阴性，门诊以 “晚期先兆流产” 收住我院，起病以来，患者精神、睡眠、食欲可、大、小便正常。
1.2.3 既往史 既往体健。否认“肝炎”“结核”等传染病史，无外伤，手术史，无食物及药物过敏史，无输血、献血史，预防接种史不祥
1.2.4 个人史 生于原籍，否认血吸虫疫水接触史，无吸烟饮酒史，平素生活起居尚规律，居住条件可。
1.2.5 月经史 14岁5-6天/25-30天，2014年10月9日，平素月经量中等，色暗红，无血块以及痛经。白带量中等，无异味。1.2.6 婚育史 未婚，G2P0A1,男友体健。
1.2.6 婚育史 未婚，G2P0A1
1.2.7 家族史 家族中无遗传病史可询。
1.3 身体状况 T37.1℃ P:82次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg，发育正常，营养中等，自主体位，神清合作。全身皮肤巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，周身浅表淋巴结未扪及。头颅五官发育无畸形，活动自如。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道无流脓，鼻翼无扇动，唇无发绀，咽部不红，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺未扪及。胸廓俩侧对称无畸形，呼吸自如，双侧语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线约0.5cm处，各瓣膜区未扪及震颤，心界叩诊不大，心率82次/分，律齐无杂音。腹微隆，未见胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双膝、腹壁反射存在，未引出克、布氏征，双巴氏征阴性；腹部微隆，腹部膨隆如足月妊娠大小，轮廓清，未扪及明显宫缩，胎心音146次/分，律齐。消毒下阴查：外阴发育正常，已婚型，阴道通畅，内有少许淡红色血性分泌物，宫颈轻糜，无触血，宫口未开，宫颈口未见活动性出血及流液，未内诊，会阴垫上见少量暗红色血迹。
1.4 辅助检查
1.4.1 B超提示宫内妊娠，单活胎，胎各径值相当于14+周，羊水深度35mm。
1.4.2 尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、凝血功能均未见异常。血常规示HGB106g/l。电解质示Na133mmol/l。BG示A（+）。
1.5 入院诊断 晚期先兆流产
1.6 治疗措施
1.6.1 予以头孢西丁抗炎、硫酸镁抑制宫缩、黄体酮40mg im Qd等保胎治疗，绝对卧床休息，加强营养支持治疗，2015-1-14日遵医嘱予患者注意观察腹痛及阴道流血情况。现患者阴道少许淡红色流血。遵医嘱予患者静脉滴注25%硫酸镁溶液对症支持治疗。讲解药物的作用及可能出现的不良反应，指导注意休息，保持会阴部清洁。患者示明白。现患者膝反射存在。尿量正常。
1.6.2 给予妇科护理常规，I级护理，陪护，抬高臀部、产前检查(听胎心音)Qd、普食。完善相关检查：血常规、凝血常规、肝肾功能，B超、心电图等。基础护理、专科护理、心理护理预防并发症的护理、健康教育等与患者建立良好的医护关系。
1.6.3 严密观察病情，密切观察患者腹痛及阴道流血情况，调整适合方案。
1.7 治疗效果 入院保胎治疗五天后治疗后复查B超：宫内单活胎，胎儿各径值相当于孕周15周左右，行精心护理，患者无腹痛，无阴道流血，无畏寒发热等症状，未诉其他不适，情况稳定，四测正常，心肺听诊正常，患者要求出院，予以出院。
2 护理措施
2.1 一般护理 患者入院后护士热情接待，安置床位，并做入院介绍，及时通知主管医师。嘱患者绝对卧床休息，护理人员应多巡视病房，满足患者生活需要。告诉患者定时翻身。避免长时间卧床身体局部受压。保持病房安静、整齐、环境清洁，定时通风。垫好卫生垫，保持床单位的整洁干燥，协助做好个人卫生，（如勤换病人衣裤）等预防感染的护理对孕妇做好观察记录工作，主动了解孕妇的需要，协助或满足孕妇的要求，为孕妇提供方便。由于阴道出血及用药出汗较多，生活上加强会阴、皮肤等基础护理，每天行会阴抹洗2次，协助措施。观察阴道流血的量、色、质，有无胚胎组织物落下，留取护垫，以便估计阴道出血量，观察有无腹痛及腹痛性质、部位；指导卧床休息，一般出血停止后3～４ｄ可适当下床活动；保持外阴清洁，勤换内裤及护垫，每日中药涤净洗剂清洁外阴；保持病室安静、整洁。对患者及家属的高声喧哗予以劝阻，并保持病房的空气新鲜[1]。
2.2 心理护理 建立良好的护患关系是保胎成功的前提，护士应根据患者的年龄、婚史、生育史、文化程度及理解合作能力，采取不同形式的方式与其沟通。与患者及其家属共同分析造成先兆流产的原因，态度热情诚恳，主动关心体贴患者，以取得患者的信任。耐心细致地向其介绍本病的相关知识及注意事项，采取现身说法，例句治疗成功病例并动员家庭成员积极参与其中。让患者看到希望，同时给予孕妇放一些轻松音乐，帮助消除解除消除其紧张、恐惧、烦躁、失望、悲观、孤独等不良情绪，帮助患者树立信心，以积极乐观的心态配合临床治疗和护理[2]。
2.3 饮食护理 鼓励孕妇多摄入高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质的食物。养成均衡膳食习惯，增加铁剂摄入 建议设立膳食营养指导门诊，指导孕妇合理膳食，保证母亲和胎儿的机体需要，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等，动物血能提供红蛋白型铁，吸收利用效果较好，肝脏是储存铁源的重要器官，其铁的利用率较高，肉类也会有较高的红蛋白型铁，大豆及其制品也是较好的铁源，经常交替食用这类食品，多食新鲜水果和蔬菜，促进铁的吸收利用，对改善人体的营养状况有好处，妊娠前半期铁的需求无明显增加，可以从食物中摄取。增加粗纤维食物如蔬菜、水果等，补充足够的水分，保持大便通常，避免因使用腹压引起宫缩和阴道出血。忌吸烟、少喝酒、少喝浓茶、咖啡等。未经医生同意，不得擅自服用人参，鹿胎胶等温热大补之品，并注意饮食卫生，禁食不洁，变质的食品，以防腹泻[3]。
2.4 用药护理 护士应严格遵照医嘱用药，使用药物前，向患者家属说明使用该药物的目的，不良反应及注意事项。用药过程中加强病情观察，听取其不适主诉。如有不适，及时报告医师，给予相应处理。
2.5 健康教育
2.5.1 孕期节欲 先兆流产孕妇应节制性生活、避免接触与性刺激有关的视频或刊物，特别是在孕早期及孕晚期36周后应绝对避免性生活。避免接触猫、狗等宠物身上常带有了弓形体原虫，孕妇感染后可导致胎儿畸形和流产；孕期应避免接触宠物。孕期个人卫生：减少去公共场所，勤换衣裤，保持下阴干净舒适。定期复查：无论孕妇保胎成功与否都需定期回院复查，以及时了解胎儿生长及发育情况或经刮宫术后患者健康状况[4]。
2.5.2 出院医嘱 全休1月，禁性生活、盆浴一月；若出现阴道流血或腹痛，随时来医院复诊；绝对卧床，避免劳累，禁食活血食物药物；定期产前检查。16-20周行第二次唐氏筛查。孕24-26周行OGTT试验、四维彩超；不适随诊。
3 护理小结
3.1 通过一年来的临床护理及观察，我体会到对晚期先兆流产保胎患者，要求护士具备高度的责任心和精湛娴熟的护理技能。注重患者的健康教育，教会患者自我监护，以保胎治疗为原则，指导患者卧床休息，避免刺激；遵医嘱给予胎儿无害的镇静剂、孕激素等；加强营养；保持外阴清洁；严密观察病情，及时送检与收集化验单，发现异常立即报告医师如何办加强保胎治疗期间护理可保证妊娠顺利，减少产科并发症，获得满意妊娠的结局。让患者意识到卧床休息及积极乐观的心态对于保胎成功尤为重要。做到医、护、患三者密切配合。
3.2 共同提高晚期先兆流产保胎的成功率，加强孕产妇系统管理对孕产妇系统管理及时宣教和保健指导，孕期检查要注重血红蛋白测定，妊娠晚期应重复测定，及早发现贫血倾向及时纠正。可在妊娠期进行预防，一般从妊娠4个月开始到哺乳期补充铁剂，剂量、途径与贫血程度相关。维生素C，稀盐酸有利于铁的吸收，应同时补充，叶酸不可缺少。服用铁剂时忌饮浓茶，抗酸药物影响铁剂吸收，应避免服用。铁锅炒菜有利于铁的吸收。治疗原发病，减少并发症，保障母婴健康。产后血红蛋白的测定纳入产后访视的内容，及时补充铁剂。加强孕产妇贫血防治知识的宣传 利用讲座、小册子、保健宣传栏等干预措施，促使孕产妇养成健康的生活方式，提高孕产妇对贫血的认知能力，了解贫血对孕产妇及胎儿的危害，使孕产妇主动寻找自我保健及预防贫血的知识，加大对优生优育知识，孕产妇贫血防治知识的宣传力度，加强缺铁性贫血高危人群的防治与管理。
参考文献
[1]林秀慧，梁彩虹.先兆流产临床观察及护理[J].福建医药杂志2002.6（24）：184.
[2]王慧静.音乐治疗对先兆流产患者焦虑抑郁的影响[J].当代医学.2008. 14(9): 105-106.
[3] 1 首都儿科研究所.1998中国育龄妇女贫血调查[J].中国生殖健康杂志.2002.13(3)：152.
[4]叶丽，韩苏婷.健康教育在先兆流产中的运用[J]河北中医.2003.25（6）：465-466.