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一例失眠患者的药学服务方案设计
1.病人的基本情况

姓名	性别	年龄	职业、居住地	既往病史	症状
陈友翠	女	51岁	无业，在家带小孩，湖南郴州。	无	夜间失眠、持续精神萎靡、脾气暴躁，心神不安，气血不好。

1.1主诉病情
发病的时间：一次发病时间在2018年3月中上旬。
发病频率： 3月中上旬第一次发病，当时并没有引起重视，后面又连续不间断的发病4次，影响正常生活，3月底来我药店特殊门诊寻诊。
    现有主要症状：根据病情症状和患者生活，精神状态，了解患者睡眠不好，失眠，多梦，盗汗，经期不调，晚上难以入睡，经常半夜醒来，醒后无法入睡，精神状态一般。
    严重程度：中度失眠。
    是否有合并病症：更年期并发症。
    是否有服用药物：否。
    是否有药物过敏史：否。
1.2失眠患者的临床表现
失眠在临床是一种非常常见的病症，大到中老年，小到青少年，或多或少都出现过失眠，引起失眠的原因多数是由于我们生活工作不规律或者精神长期高度紧张所造成的。如果身体出现失眠，若不及时就诊治疗，那么就有可能导致病情加重，由普通失眠演变成为失眠症。失眠症在临床医学表现为头痛、头晕、心悸、神疲惫力、记忆力下降、由此产生心神不宁等。并且还会加重或引发心悸、头痛、头晕、胸痹、中风病等病症，由于个人的本身体质差异，对睡眠所需时间有所不同和睡眠质量的差异不同，临床判定失眠不仅要根据患者的睡眠时间以及睡眠质量，更重要的是以能否消除患者疲劳、恢复患者体力和精神为依据。
2.失眠患者的治疗方法
2.1西医治疗：
西药治疗失眠一般使用非苯二氮卓类药物：如艾司佐匹克隆、唑吡坦、唑吡坦控释剂、佐匹克隆等。其治疗失眠效果明确，此类别药品不建议长期服用。
2.2中医治疗：
中药治疗失眠大多数是安神类：酸枣仁、茯神、合欢皮、首乌藤、琥珀、远志、磁石、柏子仁、珍珠母等。中药安神类药物治疗失眠效果显著，治疗时间也会根据个人身体体质不同，治疗时间差异不同。此类别药品治疗时间比西药治疗起效慢，副作用也非常小。
2.3辅助治疗：
心理治疗、针灸治疗、足浴疗法、放松疗法、负离子疗法、食补疗法等。此类形治疗手段多数是从患者身体自身调节，降低患者精神压力，来达到治疗效果。也可以配合药物治疗，加快疾病治愈时间。
3.患者疾病诊断及用药
分析患者病情可初步诊断为“中度失眠”，与患者及家属充分沟通后，根据患者自身家庭经济情况，以及患者希望服用中药饮片来治疗该病，开出以下处方。
用药处方组成：黄芪 15克，茯苓 12克，山药15克，炒酸枣仁 25克，珍珠母 15克，合欢皮 10克，丹参15克，川芎10克，白术12克，灵芝10克，西洋参4克, 首乌藤15克，鸡血藤15克，粉葛15克，甘草3克，琥珀3克。
七付中药饮片，内服煎汤剂，一天两次，早晚一次，饭后半小时或饭后两小时服用。
4.病人处方如下：
            
处方中用药情况说明

药名	功效与作用	主治病症	临床应用	使用禁忌
黄芪	补气固表 利尿 托毒排脓 生肌 补气药	治疗气短心悸、乏力、虚脱、自汗、盗汗、体虚浮肿、慢性肾炎、久泻、脱肛、子宫脱垂、痈疽难溃、疮口久不愈合、小儿支气管哮喘、慢性乙型肝炎、慢性肾炎和病毒性心肌炎	内服9～30克煎汤剂	表实邪盛、湿阻气滞、肠胃积滞、阴虚阳亢、痈疽初起或溃后热毒尚盛者，均禁服
茯苓	利水渗湿、 健脾宁心 利水渗湿药	治疗水肿尿少、痰饮眩悸、脾虚食少、便溏泄泻、心神不安、惊悸失眠	内服：煎汤10～15克，或入丸散剂	阴虚而无湿热、虚寒滑精、气虚下陷者慎服
山药	补脾养胃 生津益肺 补肾涩精 补气药	治疗脾虚食少、久泻不止、肺虚喘咳、肾虚遗精、带下、尿频、虚热消渴	内服：煎汤15-30克；或入丸散剂。健脾止泻适合炒用，补阴适合生用	湿盛中满或有实邪、积滞者慎服
炒酸枣仁	补肝、宁心 敛汗、生津 养心安神药	治疗虚烦不眠、惊慌多梦、体虚多汗、津伤口渴。具有镇静催眠、抗惊厥、降温、降压、抗心功能	内服：煎汤9～15克；研末每次1-1.5克；或入丸散剂	内有实邪郁火及肾虚滑泄梦遗者慎服
珍珠母	平肝潜阳 定惊明目 平抑肝阳药	治疗头痛眩晕、烦躁失眠、肝热目赤、肝虚目昏	内服：煎汤10～25克内，本品需先煎半小时以上；或入丸、散剂	脾胃虚寒者慎服
合欢皮	解郁安神 活血消肿 养心安神药	治疗心神不安、忧郁失眠、肺痈疮肿、跌打损伤。现代用治心神不安、忧郁失眠	内服：煎汤6～12克。外用适量，研末调敷，或入丸散剂	溃疡病及胃炎患者慎服，风热自汗、外感不眠者禁服
丹参	祛瘀止痛 活血痛经 清心除烦 活血调经药	治疗月经不调、经闭痛经、癥瘕积聚、胸腹刺痛、热痹疼痛、疮疡肿毒、心烦不眠；肝脾肿大、心绞痛	内服：煎汤9～15克，大剂量可用至30克	月经过多而无瘀血者禁服，孕妇慎用。不宜与藜芦同用
川芎	活血行气 祛风止痛 活血止痛药	治疗胸痹心痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，月经不调，经闭痛经，瘾瘕腹痛，头痛，风湿痹痛	内服：煎汤3～9克；研末，每次1～1.5克；或入丸、散剂。外用：适量，研末撒，或调敷，或煎汤漱口	月经过多，孕妇及出血性疾病慎服；阴虚火旺者禁服
白术	补脾益气 燥湿利水 固表止汗 益气安胎 补气药	治疗脾胃气弱、不思饮食、倦怠少气、虚胀、治疗泄泻、痰饮、水肿、、湿痹、头晕、自汗	内服：煎汤6～12克，或熬膏或入丸，散剂。䃼气健脾宜炒用，健脾止泻宜炒焦用，燥湿利水宜生用	阴虚内热、津液亏耗者慎服;内有实邪雍滞者禁服
灵芝	补气安神 止咳平喘 补气药	治疗眩晕不眠、心悸气短、虚劳咳喘	内服用量6～12克	实证慎服
西洋参	补气养阴 清热生津 补气药	治疗气虚阴亏、内热、咳喘、痰血、虚热烦倦、消渴、口燥咽干。治肠红：西洋参蒸桂圆。	内服：煎汤3～6克，另煎。与煎好的药液合对服	不宜与萝卜，绿豆，藜芦同用。 中阳衰微、胃有寒湿者忌服
首乌藤	养血安神 祛风通络 养心安神药	治疗失眠多梦、血虚身痛、风湿痹痛；外治皮肤瘙痒	内服：煎汤9～15克；外用：适量，煎水洗患处	燥狂属实火者慎服
鸡血藤	补血 活血 通络 活血调经药	治疗月经不调、血虚萎黄、麻木瘫痪、风湿痹痛	内服：煎汤9～15克，或浸酒	阴虚火亢者慎用
葛根	解肌退热 生津、透疹 升阳止泻 辛凉解表药	治疗伤寒、温热头痛项强、烦热消渴、泄泻、痢疾、癍疹不透、高血压、心绞痛、耳聋	内服：煎汤10～20克	凡中气虚而热郁于胃者，不可轻投
甘草	补脾益气 止咳祛痰 缓急定痛 调和药性 补气药	治疗脾胃虚弱、中气不足、咳嗽气喘、痈疽疮毒、腹中挛急作痛、缓和药物烈性、解药毒。治疗清热应生用，补中宜炙用	内服：煎汤2～6克，调和诸药用量宜小，作为主药用量宜稍大，泻火解毒宜生用，补气缓急宜炙用	实证中满腹胀者忌服 湿浊中阻而脘腹胀满、呕吐及水肿者禁服。 不宜与海藻、京大戟、红大戟、甘遂、芫花同用。
琥珀	镇惊安神 散瘀止血 利水通淋 去翳明目 重镇安神药	治疗失眠、惊悸、惊风、癫痫、瘀血经闭、产后腹痛、瘕积聚、血淋血尿、目生翳障。	内服：煎汤1.5～3克煎汤，研末冲服;外用适量，研末撒或点眼	阴虚内热 无淤滞者慎服

 
5.结论与建议
该患者女性，今年51岁，无业，本来没有什么精神压力，由于近期小孩比较闹腾，身体有一些发烧。再加上女性更年期综合症大多数在40-60岁为爆发阶段。最容易产生情绪波动，睡眠不好胸闷，心慌致使一系列症状。失眠对人体影响最大方面就是精神方面，一般不会有致命伤害，但长期失眠会引起脾气暴躁，精神疲劳，无精打采，免疫力下降。
女性更年期还会伴随着一些并发症：
①自主神经系统功能紊乱伴有神经心理症状的症候群。
②泌尿生殖道症状。
③心血管症状。
④骨质疏松。  
给出的建议是在服用药物期间：
①多吃蔬菜水果补充维生素，维生素E，维生素A等。
②生活保持规律，平时宜食清淡而富有营养的食物，适当的运动，戒烟酒、禁浓茶、咖啡，少吃辛辣食物，多吃摄入蛋白质含高钙食物。
③保持舒适安静睡眠环境，能够充分安静舒适的睡眠。睡前可以听一些催眠曲，增强睡眠质量，保持心情舒畅。
④多参加社区活动，与同年人多交流。
⑤适当的补充降钙素，适用于并发症骨质疏松。
⑥还要尽量保持愉悦心情。
6.药学服务评价
西药治疗失眠其疗效确切，但有不可避免的不良反应，容易产生依赖性。中医治疗失眠有其独特的见解，可以从身体各方面来调理，虽然治疗起效慢，但疗效显著，并且不会成瘾，也不会产生依赖性，对身体各方面治疗有着非常明显的治疗效果。经过14天的用药，病情已经好转，失眠质量明显改善，也没有出现失眠、多梦、盗汗、难以入睡、半夜早醒等症状，精神状态恢复正常。并对医生的冶疗用药及药师调剂人员亲切交代注意事项和煎药流程，以及前台服务人员电话回访表示感谢！
7.用药效果追踪
经过三天用药调理，我们以电话的形式回访患者，经询问该患者用药情况，该患者每天都坚持服用中药，早晚一次，并没有出现药物不良反应，在家白天没事就出去散散步，晚上经常出去和同龄人跳广场舞，心情一直很愉快，并且睡眠也得到了明显改善。服用药物第七天，我们以电话形式通知患者，吃完药后过来复诊，该患者非常配合，经过医生复诊询问，该患者自述病情有了明显的改善，并且身体也更加轻松愉快。经过我们教授的复诊，从患者精神状态来看比上次有了明显的好转，我们的教授又经过把脉，看舌头，询问患者的一些情况，给出了建议该患者继续服用七天的药物，以巩固其症状。后期也是通过电话方式回访用药效果追踪。