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1.病人的基本情况
| 姓名 | 性别 | 年龄 | 职业、居住地 | 既往病史 | 症状 |
| 陈受六 | 男 | 65岁 | 农民、湖南省衡阳市 | 既往有高血压病史 | 局部关节红肿、疼痛，伴有发热和活动受限。 |
2.分析掌握病情
患者自述5年前就开始出现双手掌远端指间及右侧第一趾关节红肿、疼痛，在活动以后更加厉害，当时并没有太过于注意，也没有去医院做任何检查，而是去附近药店自行购买服用消炎止痛的药物（服用药物不明确），服药过后患者症状减弱，但是症状反复发作，慢慢的出现了远端指间关节僵硬，畸形。平时没有喜欢饮酒、喜欢吃海鲜等习惯。患者否认自己有冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肺结核、各种肝炎、伤寒等传染性病史，没有手术病史，无中毒病史，无药物、食物过敏史。7天前患者上述症状又出现，活动受限，疼痛的时候患者无法忍受，以右第一趾关节为严重部位，没有发热，咳嗽，胸闷气促等症状。门诊做尿酸检验发现患者血尿酸指数高达458微摩尔/升，初步认为是患者体内的尿酸偏高而引起的痛风，拟“痛风”收住我科，此次发病后患者睡眠差，精神差，纳差，大小便正常，体重没有明显减轻。
3.从病情入手确定治疗方案
3.1入院后患者自述在2年前就发现有高血压，一直没有按时用药进行降压治疗，没有按时服药期间血压大约都处于收缩压180mmHg、舒张压110mmHg的水平。
3.2临床表现：患者双手关节肿痛，关节僵硬、畸形，无一定形状且不对称，以右手远端指间关节为主，活动受限，关节面破烂，红肿，压痛症状明显，挤压可以出现黄白色粉状物排出，右第一趾关节处红肿，压痛症状明显，皮温较高，活动会受到限制，其余关节没有见到明显异常。
3.3入院以后复查血尿酸、完善三大常规、血糖、肝肾功能、x光线、心电图、超声显像等相关检查，诊断患者为：痛风（急性发作期）；高血压3级（高危组）。
3.4痛风多见于中老年男性，是各种原因引起患者尿酸排泄减少或者嘌呤代谢障碍。临床表现为尿酸过高，尿酸盐结晶沉积出现急性反应性关节炎（首发症状）、痛风石、间质性肾炎等，反复发作者会发展到慢性关节炎阶段，出现关节畸形而导致功能障碍。痛风目前尚无法根治，一般认为在其急性发作时应该采取以下治疗原则：①迅速终止急性关节炎发作来减轻患者的痛苦，防止关节进一步受累；②尽量减少外源性嘌呤的摄入，同时促进尿酸排出以控制高尿酸血症。该患者同时还伴有高血压（高危），故须同时指导病人选用合适的降压药物来控制血压到接近于正常人的水平，以免病人出现脑溢血、脑梗等并发症。
4.常规治疗药物推荐如下
4.1终止急性关节炎发作的药物
4.1.1抗痛风药
代表药物一：秋水仙碱片
药理作用：秋水仙碱可抑制中性粒细胞的吞噬和浸润，并抑制前列腺素、白三烯和白介素-6等物质的产生和释放，从而缓解关节局部的疼痛、红肿、发热等炎症反应。它对尿酸盐的生成及排泄并无影响，因而对血尿酸无降低的效果。显效快，90%的急性痛风性关节炎患者服用后数小时即可起效，患者症状消失只需1-2天。
不良反应：常导致胃肠道不适，引起呕吐、食欲不好、甚至水样泻等症状。
用法用量：每1-2小时服用1片，直到疼痛的症状缓解，一天药物总量不得超过12片。停服72小时以后，每日用量为1-2片，分次服用，共七天。
注意事项：如果在使用药物期间，发生呕吐，腹泻应该立即停止使用此药物。在用药期间应该要定期检查血液以及肝肾功能。不能过量使用该药物，会导致患者中毒，危及患者的生命。
参考价格：3.27-21元/盒。
代表药物二：非布司他片
药理作用：非布司他通过抑制黄嘌呤氧化酶来抑制尿酸的合成，可以长期用于痛风患者以降低血清尿酸浓度。但高尿酸血症无症状者不主张使用。
不良反应：常见有恶心、皮疹、肝功能异常等。偶见血液和淋巴系统异常，如出现白细胞数量的改变、中性粒细胞和血小板减少、全血细胞减少致贫血、脾肿大等。
用法用量：40mg /片，每次1到2片，每日一次。
注意事项：经常有患者在服药初期痛风发作的频率反而增加，应提前告知，避免恐慌，无需中止治疗。应根据患者的具体情况，对痛风进行适当处理。
参考价格：150-175元/盒。
4.1.2 非甾体类抗炎药物
代表药物一：双氯芬酸钠缓释片
药理作用：双氯芬酸钠属于非甾体类抗炎药中的有机酸类，它通过抑制前列腺素（PG）合成酶环加化酶（COX），来降低细胞内花生四烯酸（游离型）的浓度，同时对白三烯合成也有间接抑制作用。双氯芬酸钠的优点是作用强于阿司匹林、消炎痛等药物，关节腔浓度高于血药浓度，且消除缓慢。
不良反应：该药物可能会让病人产生头脑发晕，疼痛。并会伴有恶心和消化不良产生的呕吐，肚子痛，有时候还会产生便秘等症状，
用法用量:口服，早晚各一次，一次一片。
注意事项:不可与其他非甾体抗炎的药物一起服用，而且需要根据病人的症状适量的调节此药物的剂量，就可以让这个药物的不良反应降到最低，不会对病人的身体产生太大的副作用。如果这个药物产生对病人明显的不良反应，就应该直接停止使用此药物。服用必须整片用温水送服。
参考价格：4.8-5.7元/盒。
代表药物二：布洛芬胶囊
药理作用：布洛芬为苯丙酸衍生物，属于非选择性强效COX抑制剂。关节腔中的浓度与血药浓度相等，可显著减轻因前列腺素释放所致关节等组织的肿胀、充血和疼痛。
不良反应：胃肠道反应常见，但较同类其他药物轻，长期大剂量使用会对骨髓和肝脏造成损害。
用法用量：口服，一日一次，一次一粒。
注意事项：严重心衰、肝损、肾损患者及过敏者禁用。长期大量使用须有专科医师的指导，止痛一般连续用药不超过5天。
参考价格：22-25元/盒。
4.2降血压药物——钙通道阻滞药剂
代表药物一：苯磺酸氨氯地平片
药理作用：氨氯地平（络活喜）为钙通道阻滞剂，本品是抑制血管平滑肌细胞外钙离子的内流，直接松弛血管平滑肌，扩血管而降血压。其降压效果缓慢而持久，每天用药一次即可使血压平稳下降维持于合适的水平。
不良反应：血管过度扩张会导致头痛、面红、心率加快，局部出现水肿，身体会感到十分的疲劳，极有可能影响患者的睡眠时间。
用法用量：一天一次，一次一片。
注意事项：该类药品有扩张血管的作用，所以需小心低血压的产生，尤其是和其他降压药一同使用的时候应该更加小心。如病人过量的使用该类药物后，须立即检查病人的血压和心跳。
参考价格：5-10元/盒。
代表药物二：盐酸尼卡地平片
药理作用：该药对血管有高度的选择性，可在不改变血钙浓度的情况下，抑制血管平滑肌细胞的钙离子内流而降压。对心肌的作用较弱。
不良反应：足踝部水肿、头痛、头晕、脸红、心悸、心绞痛加重。
用法用量：一日3次，20mg一次。
注意事项：用药期间需定期测血压、心电图，以免出现低血压。肝、肾功能障碍、低血压、青光眼、孕妇、哺乳期妇女、儿童慎用本品。
参考价格：7.0-7.7元/盒。
5.根据所推荐的药物，制定个体用药方案
由于尿酸高导致关节炎急性发作，医生给患者用了秋水仙碱治疗，该药对于终止炎症、止痛均有特效，相对于其它药物更安全，还有一个作用就是可防止复发。同时考虑患者只要关节疼痛发作就会产生部分关节大面积肿胀，患者的身体温度就会升高，医生给患者用了酸氯芬酸钠缓释片，该药属于非甾体类抗炎药，其作用效果不如秋水仙碱，但较温和，可以在24-48小时内产生解热镇痛消炎的作用。患者有高血压，一直没有按时吃药，医生给该患者选择了氨氯地平片，该患者使用此药物控制血压的效果比较稳定。
6.选择药品并交代相关注意事项
6.1双氯芬酸钠缓释片：需要用温水送服，不可以用牙齿嚼碎或者用其他物品方式弄碎，必须整片一起服用，此药物不可以与非甾体的抗炎药一起使用，要根据患者的症状调节药物的剂量，如患者产生明显的副作用，需立即停止使用此药物。
6.2苯磺酸氨氯地平片：药物服用时间：晨起之后，吃饭之前。用法用量：每天五毫克，每次五毫克，药物如果需要调整剂量必须要不得少于7-14天的时间看药物发展的过程是否对患者有效，而且千万要注意这个药物有扩张血管的作用，不可以过量使用，会产生低血压，如果产生了低血压就必须按时按点监测患者的血压和心跳。
6.3.秋水碱仙片：药物在患者急性期的时应每1-2个小时服用0.5-1.0mg，直到关节症状有明显缓解，或腹泻和呕吐的出现，必须立即停止使用。一天内服用不可以超过12片，在急性期过后应该停止服用药物5天，5天后每日2片，需服用七天。
7.生活饮食指导
7.1痛风患者须调整饮食，要防止过胖，每日蛋白质控制在1克一公斤，碳水化合物大约占总热量的百分之五十，尽量不要吃含嘌呤高的食物，如避免吃虾、蟹等海鲜及动物内脏、肉类、豌豆这一类食物。饮食还不要过于油腻，患者的主食以大米、五谷杂粮、土豆、红薯、紫薯以及山芋等为主。
7.2戒烟戒烟，多喝温水，保护肾功能。急性发作期最好卧床休息，把疼痛关节置于最合适的位置。间歇期和慢性期患者最好不要一直长时间坐着，适当走动可以促使脚部的血液流通，在家坐着时可将腿搭在一凳子上抬高。
7.3要保持良好的心情，在任何时候不要急躁，要用好的心态去面对生活。要保证良好的睡眠，在晚上睡前一个小时，可以切一些姜片用白醋泡脚，可以使睡眠质量好一些，睡前还可以喝一杯纯牛奶，保证每天都会有7-8小时的睡眠。
8.服务评价
医生对患者总是无微不至的照顾，因为患者在住院第一天有些关节发热肿痛，刚入院护士就用冰袋给患者物理降温，每三个小时来换一次冰袋，并且每5个小时来量一次体温，包括是在晚上凌晨护士都是这么一直尽心尽力的照顾病人，医生每天都会来查房两次，并且会跟病人了解身体有那里不适做出药物的调整和治疗方案的调整。耐心的和病人家属沟通，告诉病人家属需要做些什么，如何照顾病人。反正医生和护士都十分的尽心尽力。
9.用药效果追踪
由于患者已经出院，患者的情况我们都会用微信和电话进行回访或者是询问，可以随时了解患者的身体状况和用药情况，使患者也放心自己的治疗效果。如果患者有任何不舒服都可以打电话给医生，医生会通过病人所述的病情给出最合适患者的治疗方案，使患者在家也不用担心自己的身体状况，有什么问题及时咨询医师。
参考文献
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