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1.病人的基本情况
| 姓名 | 性别 | 年龄 | 职业、居住地 | 既往病史 | 症状 |
| 陆泽宣 | 男 | 5岁 | 幼儿园学生、湖南邵阳 | 无 | 反复咳嗽、咯痰、流清涕一个月，突发喘息、胸闷、呼吸困难。 |
2.分析掌握病情
患儿男，五岁，反复咳嗽、咯痰、流清涕一个月。患儿父母一直以为是普通感冒，经常带患儿去附近诊所看病，诊所医生给予打点滴消炎，但治疗效果不明显。患儿因今天症状突然加重，出现喘息、胸闷、呼吸困难，于今天上午八点十分来医院就诊。患儿父母诉说，平时不能带患儿去有灰尘和花粉的地方，每次家里大扫除的时候都会带孩子出去，同时该患儿有青霉素过敏史。根据患儿病情和相关检查结果，医生诊断为支气管哮喘。
3.从病情入手确定治疗方案
支气管哮喘：常发生于儿童和青少年之间，主要是由多种细胞参与而导致的慢性气道炎症，对于体质差的患者，这种炎症可引起干咳、喘息、气短等多种症状，常发生于夜间和凌晨。防治哮喘发作的临床用药是糖皮质激素、支气管扩张药以及抗过敏平喘药等。
临床表现：咳嗽、呼吸急促、有淤痰咳出，打喷嚏、流鼻涕、胸口闷、气短喘息、突然无法顺畅呼吸等等。哮喘发作超过24小时者可能会出现紫绀等。由于婴幼儿表达有些困难，会用行动直接表示出来，哮喘发作之前，婴幼儿常常表现为打喷嚏、搓揉眼睛鼻子，更甚会有呼吸困难，喉咙异常瘙痒，导致患者会出现干咳的现象。一般这种现象会持续几个小时的时间。
医生针对患儿病情制定了药物联合雾化吸入治疗方案。具体用药包括：
3.1吸入用复方异丙托溴铵溶液
药理作用：
①异丙托溴铵它是属于抗胆碱类的药物，有松弛支气管平滑肌的作用。作用较明显，起效快，作用时间长。抗胆碱药可阻止毒蕈碱性受体相互作用引起的细胞内Ca2+浓度增高。由IP3(肌醇三磷酸)和DAG(二酰甘油)组成的第二信使系统调节Ca2+的释放。
②该药物可以通过改善纤毛的运动和控制黏液腺体的分泌来达到减少痰液的目的。
③异丙托溴铵主要集中应用在肺的局部。
不良反应：
①可能会出现局部刺激症状。
②临床试验报告的数据显示，最常见症状有头晕头痛、恶心反胃或产生呕吐、咽喉部有刺激症状、咳嗽有痰液咳出、口干舌燥、大便困难或者会出现拉肚子的现象。
用法用量：一支的剂量是2.5毫升一支,一般做一次剂量1.25毫升（半支），扭开顶部，挤入半支量，与布地奈德混悬液联合使用，为了防止药液污染，打开后应马上使用，剩下的药液不建议使用。它适用于多种支气管扩张剂联合应用的患者。
注意事项：
①有少数病人会出现风疹、血管性水肿、皮肤炎症、支气管痉挛、口腔和咽喉部水肿。
②如果发生矛盾性支气管痉挛,则应当立即停止使用，并采用替代疗法治疗。
③当雾化液进入患者眼睛的时候，有少数病人可会出现眼部并发症，眼睛疼痛或眼睛不舒服，看东西模糊、结膜充血所导致的视觉晕轮或彩色影像和角膜水肿可能是急性窄角型青光眼的征象。
如果有上面说的任何症状出现，患者要马上使用收缩瞳孔类的药物，然后立刻向医师咨询求助。有青光眼的患者要特别注意，不要将药液或气雾喷进眼睛。
④包括本品在内的拟交感神经药可能产生心血管效应。具有潜在严重心脏疾病的患者使用沙丁胺醇治疗呼吸道疾病，如果出现胸痛或其饱心脏疾病恶化的症状,应立即寻求医疗建议。
⑤应用β2-受体激动剂可导致潜在的严重低钾血症。另外，缺氧也可能加重低钾血症对心律的影响。在这一情况下，推荐监测血清钾水平。
†特别注意有囊性纤维化的患者应该小心使用，
⑦当呼吸困难的症状突然出现，病人应该立刻前往医院咨询医师。由医师根据突发情况来决定是否超剂量用药，以及用药剂量。
⑧在使用本品治疗期间可能会出现不良反应，如瞳孔散大、头晕眼花和看东西模糊。所以，操纵机械或驾驶汽车的患者应该特别注意使用时间，尽量在休息时间使用。
禁忌症:有肥厚型梗阻性心肌病、快速性心律失常的患者应该注意。对阿托品、其衍生物过敏的患者禁用。
参考价格：7元/支。
3.2硫酸特步他林注射液(运动员慎用)
药理作用：本药物可以选择性兴奋β2受体，能够缓解支气管哮喘以及舒张支气管平滑肌。
药理作用：本药物可以选择性兴奋β2受体，能够缓解支气管哮喘以及舒张支气管平滑肌。
不良反应：
①震颤、强直性痉挛、头晕、头痛、嗜睡。
②心悸、手颤、心动过速。
③口干、眼干、恶心。
用法用量：一天两次，每次0.25mg，联合布地奈德混悬液2ml加入2ml生理盐水中雾化吸入。吸入后5分钟起效，持续4-6小时。
注意事项：
①该药物有致心律失常的可能性,患有心力衰竭的患者应慎重使用。
②不可以和β肾上腺素受体阻滞剂共同使用。
③硫酸特布他林注射液谨慎使用于没有经过控制的甲亢患者。
④高血压患者和癫痫患者谨慎使用，如要使用请咨询医生。
⑤不能与其他拟交感神经药合用，会加重副作用。
†因为本品有增高血糖的作用,所以糖尿病患者使用要注意控制血糖。
⑦本品在临床使用时,雾化吸入和静脉滴注不建议同时使用,以防药性叠加产生不良后果。
禁忌症：对拟交感神经昡和该药任何成份过敏者禁用。
参考价格：19元/支
3.3吸入用布地奈德混悬液(运动员慎用)
药理作用：它的主要成分是布地奈德。布地奈德是属于糖皮质激素类药物，主要局部应用于支气管，它具有高效的抗过敏和消炎的作用。
不良反应：上面表中显示了至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上，且在吸入用布地奈德混悬液组发生率超过安慰剂组的所以不良事件。
| 不良事件 |
安慰剂 (n=227)% |
吸入用布地奈德混悬液日剂量 | ||
| 0.25mg(n=178)% | 0.5mg(n=223)% | 1mg(n=317)% | ||
| 呼吸系统疾病 | ||||
| 呼吸系统感染 | 36 | 34 | 35 | 38 |
| 鼻炎 | 9 | 7 | 11 | 12 |
| 咳嗽 | 5 | 5 | 9 | 8 |
| 防御机制受损 | ||||
| 中耳炎 | 11 | 12 | 11 | 9 |
| 病毒性感染 | 3 | 4 | 5 | 3 |
| 念珠菌病 | 2 | 4 | 3 | 4 |
| 消化系统疾病 | ||||
| 胃肠炎 | 4 | 5 | 5 | 5 |
| 呕吐 | 3 | 2 | 4 | 4 |
| 腹泻 | 2 | 4 | 4 | 2 |
| 腹痛 | 2 | 3 | 2 | 3 |
| 听力及前庭系统紊乱 | ||||
| 耳感染 | 4 | 2 | 4 | 5 |
| 血小板、出血和凝血紊乱 | ||||
| 鼻出血 | 1 | 2 | 4 | 3 |
| 视力疾病 | ||||
| 结膜炎 | 2 | <1 | 4 | 2 |
| 皮肤及其附件疾病 | ||||
| 皮疹 | 3 | <1 | 4 | 2 |
用法用量：
注意事项：
①按照医生的指导的方法正确使用雾化器,确保药杯里的药液全部用尽。
②使用后,要用水清洁雾化器和面罩，确保没有残留物，并晾干水分。
③雾化结束后，用水洗脸和漱口。(避免药液被脸吸收)
④没有经过医生允许,不可自行将药物进行稀释，这样会导致药用效果不理想。
⑤应避免喷入眼内(建议适用护目镜)
†不推荐使用超声喷雾器。
参考价格：19元/支。
3.4 2ml生理盐水：
药理作用：联合雾化药，有湿化气道、稀释痰液、配合药物治疗的作用。
参考价格:0.5元/支。
4.根据所推荐的药物，制定个体用药方案
雾化治疗看上去很简单，将药液倒入雾化机内以雾状喷出，药物通过口或鼻子呼吸进入气管和肺部，湿润呼吸道、缓解痉挛从而达到缓解哮喘的目的。所以考虑到病人是儿童以及自身情况，医生给予雾化吸入，处方如下:
4.1复方异丙托溴铵溶液和布地奈德混悬液两者联合雾化吸入，对哮喘也有协调作用，比单用的疗程要好，时间更长。
4.2布地奈德混悬液联合硫酸特步他林注射液共同用药，通过雾化吸入的方法来达到缓解支气管哮喘改善病情的目的，阻止肺部的急性发作症状。
4.3布地奈德为局部应用的肾上腺皮质激素，能够增强气道功能，降低平滑肌的收缩能力，增加支气管抗炎症和过敏的作用。它的糖皮质激素作用较强。
4.4雾化吸入期间应间隔6～8小时，大概15~20min左右，疗程七天，至哮鸣音消失。
4.5餐后一小时进行，结束三十分钟后，应喝少量水。
4.6异丙托溴铵的作用只限制肺部和扩张支气管。
4.7雾化结束后，雾化工具要及时清洁，使用温开水清洁，确保晾干以便下次使用。
5.生活饮食指导
5.1宜食用富含蛋白质和铁的食物。
5.2饮食以清淡为主，多吃一些高维生素的食品，如新鲜蔬菜和水果。
5.3不要吃会诱发哮喘发作的食物，比如海鲜产品，还有鸡蛋等。
5.4注意保暖，尽量不要感冒，休息时窗户半关闭，多多做点体育锻炼，增强体质。
5.5哮喘病人房间内不可以摆放花草，粉尘堆积物等容易引起哮喘发作的东西，房间内要保持空气流通，维持室内温、湿度。
6.服务评价
患儿经过医生的治疗和生活指导症状明显好转，父母亦听从医生的建议，经常带患儿出门晒太阳，同时进行适当运动后，没有出现气不顺的症状，患儿父母对医生和医院表示感谢。
7.用药效果追踪
一个月后，患儿父母带患儿来医院复诊，医生经检查发现患儿症状明显好转，正常运动后，症状良好。