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1.病人的基本情况

姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状

胡耀得 男 77岁 衡南县农民 无 左股骨颈骨折

2.分析掌握病情

患者男，77岁，因贴春节年画时不慎从楼梯摔下致左髋部受伤，当即髋部疼痛，行走步数后疼痛加剧，后伴肿胀且活动障碍，不能负重。伤后无一过性晕厥，无畏寒，无头晕、呕吐等其他特殊不适，在当地医院行髋部X线检查示：左股骨胫骨折，未作特殊处理，遂到衡阳世和医院就诊，拟“左股骨骨折”收入住院治疗，患者自受伤以来精神状况一般，入院后根据X光和CT检查结果确诊该病人为:左股骨颈骨折。 

3.从病情入手确定治疗方案

3.1入院后体查：左下肢较右下肢短缩约1.5cm；肿胀处压痛明显，左股骨间接叩击痛（+），左下肢感觉正常，左髋关节屈、伸、外展、内收、内、外旋、直腿抬高活动等均受限。

3.2同时通过左髋部CT检查来了解患者的骨折的部位、类型、程度。CT检查结果显示：患者左股骨折左髋解囊积液、周围软组织挫伤；双髋节退行性变；骨质疏松；前列腺钙化灶；双侧鞘膜积液。医生确定给患者制定手术治疗方案。

3.3经各项检查后患者确诊为左股骨颈骨折，同时该患者肝肾功能良好，医生考虑为其做人工股骨头置换术。临床研究发现，人工股骨头置换术后，骨折的复发率53%，感染、脱位、松动和假体柄折断是严重的并发症。为防止术后出现并发症，要严格遵循股骨头置换术适应症，同时在处理时注意:①假体材料；②病人自身体重、平时运动量；③假肢与骨头松紧度，骨水泥的选用。

3.4行“人工股骨头置换术”后，还要为患者制定一个完善的联合用药方案，以减轻病人痛苦，促进骨折愈合，同时应仔细交代用药禁忌以及生活饮食，按照营养原则进行膳食摄入，避免再次骨折。

4.术后药物治疗

对于骨折患者来说，术后骨折愈合过程非常复杂，中成药物在促进术后骨折愈合时用的较多，同时为了防止术后感染和止痛可以选用抗感染药物和镇痛药物的使用。

根据患者的经济情况、身体状况和年纪偏大记性差等原因，跟患者及患者家属充分沟通后，为该患者术后选择了几种促骨折愈合的中成药物以及辅助用药。

4.1中成药物

4.1.1接骨七厘片

          

药理成分：乳香、没药、大黄等。

药理作用：有镇痛作用。

功能主治：活血化瘀，接骨止痛。

不良反应：尚不明确。

用法用量：口服，一日2次。一次5片，半个月一个疗程。

注意事项：尚不明确。

参考价格：20-33元。

4.1.2仙灵骨葆胶囊

            

药理作用：

①调节机体代谢，促进骨形成；

②保护性腺，提高性激素水平；

③镇痛作用。

功能主治：祛瘀活络。治疗骨折，骨无菌坏死等。

不良反应：

①过敏反应。

②消化系统反应。

③肝脏问题。

④全身症状：无力等。

用法用量：一天2次，一次3粒，口服。或遵医嘱。

注意事项：

①重症感冒期间不宜服用。

②服药后如有肝脏等不良反应，马上停药并到医院检查。

③联合用药需咨询医生。

④药品放在小孩接触不到地方。

参考价格：18.20-56元/盒。

4.2中药方剂：

浙贝母70克，北沙参70克，桔梗70克，苦杏仁70克，丹参105克，黄芪105克，陈皮70克，川芎70克，当归70克，生地黄70克，白芍70克，山药70克，白术70克，甘草42克。七付，用水煎服（口服七天，一天煎药一付，一付药煎两次）。

4.3非甾体类药物：双氯芬酸钠缓释片

             

药物成份：双氯芬酸钠。

药理作用：双氯芬酸钠就是一种非甾体镇痛抗炎药。

功能主治：

①骨关节炎。

②肌肉伤疼痛和炎症，应同时使用感染药物。

 不良反应：

极少数可引起心率不齐、耳鸣等。

用法用量： 一天1次，一次1片，饭后服。

注意事项： 

①避免与其他非甾体抗炎药。根据控制症状需要剂量。

②有高血压和心力衰竭病史者慎用，遵医嘱。

③服用药期间，出现不良反应停止用药。

④必须年满16岁才可服用。

禁忌：过敏的患者。

参考价格：9.48元-28元/盒。

4.4阿莫西林胶囊

                                           

药物成份：阿活性成份为阿莫西林，辅料为硬脂酸镁，羟甲淀粉钠，玉米淀粉，滑石粉。

药理作用：对于各种细菌有较强的稳定性。

功能主治：

①上呼吸感染。

②急性单纯性淋病。

③可治疗伤寒、消化系统，降低消化道复方率。

不良反应：

①胃肠道反应。

②过敏反应。

用法用量：口服，一日3次，一次2片，口服，一次剂量不超过0.4g。小孩按体重吃。

禁忌：对青霉素过敏患者禁用。

注意事项：青霉素过敏者禁用。

参考价格：6元-26元/盒。

4.4其他辅助用药

①抗炎消肿  

0.9氯化钠  250ml

七叶皂苷钠  10mg    静脉滴注，作用，每日一次。

②增强抵抗力

    葡萄糖氯化钠  250ml 

维生素C      2g     静脉滴注，每日一次。

维生素B6     4m 

5.综合治疗

5.1锻炼疗法：

术后需制动一周，一周后可以逐渐借助助行器或者扶双拐适当下地运动，一个半月以后可指导患者采取适当的功能锻炼。功能锻炼是预防和促进各种股骨颈骨折愈合最简单有效的方法，作用是保护股骨颈骨折手术后位置，减轻局部疼痛及炎症反应，恢复髋关节活动度，促进骨折早期愈合，避免股骨头坏死，每天引体屈臂，仰卧起坐，下肢旋转摆动。

5.2饮食疗法：

食物是人类治病最好的药品。据统计骨折术后患者复发的可能性50%-60%，而骨折复发比单一的骨折治疗效果更差。所以根据病情发展，建立和维持一个合理的膳食系统来降低骨折术后复发率尤为重要。骨折饮食原理：早期（以消肿行气化瘀为主），中期（以合营接筋为主），后期（以养血强筋骨为主）三个阶段，制定不同的饮食疗法，来促进骨痂吸收、生长。

6.患者处方如下：

     

 

 

     

6.1处方中用药情况说明：  

①中药方剂、接骨七厘片和仙灵骨葆胶囊均可活血化淤消肿，促进术后骨折愈合和伤口长成。

②口服双氯芬酸钠缓释片用于减轻术后局部疼痛和炎症反应。

③口服阿莫西林片可防止术后感染。

6.2用药时注意事项：

①服用药物应严格遵医嘱。

②合用药物时应注意配伍禁忌。

③定期检查以便医生根据骨折愈合情况考虑是否更换用药方案。

7.生活饮食指导

7.1骨折患者一定养成良好并制定合理饮食习惯，保持营养摄入均衡，吃药不如以食养生。前期患者以清淡饮食，易消化。中期患者在早期上加接筋续骨、补肝肾地食物，如：枸杞子、排骨汤鸡汤、麦片、牛奶等。后期患者可以补虚食物，如：鸡汤、骨头汤、鸡蛋、肉等。

7.2适量蛋白质和钙的摄入，少吃糖和盐，不要盲目补钙。

7.3要多喝水，不憋尿，多走，按时休息，多运动。多晒太阳，增强钙的吸收形成。

7.4避免食醋或者减少酸性食物摄入。不偏食，少食多餐。

8.服务评价

患者在医生的嘱咐下，调节生活饮食，适当活动，按时服药，没有出现停药情况。医生嘱咐出院后两个月内按时回医院每月检查一次X线、肝肾功能、三大常规等检查看恢复状况。一个月后患者回院按时复查，骨折愈合情况有所好转，两个月后患者骨折愈合有明显好转。住院期间患者受到医生在院悉心治疗、照顾、耐心指导及出院医生对微信电话追踪，患者病情有所好转表示感谢。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

9.用药效果追踪

患者在院治疗两周；患者诉患处稍疼痛，可忍受；未诉其他特殊不适；服药未见不良反应。

出院检查显示：

X线：金属头位与左髋臼內位置正常。

血常规正常；肾功能正常；

肝功能常规：AST：↑37.2：ALT↑：19.8。

 

出院一个月后出院复查；诉扶双拐行走，自诉服药未见不良效果。

五周后出院复查结果显示:

X线:未发现骨头坏死现象

肝功能常规：AST↑：53.6：ALT↑：18.8。

肾功能正常；血常规正常；

 

2个多月后出医生打电话追踪:患者自诉慢慢脱离拐杖行走。