苏ICP备112451047180号-6
1.病人的基本情况
姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状
王夕 女 21岁 衡阳学生 乳腺小叶增生 乳房间断性疼痛、有硬块。
2.分析掌握病情
患者自诉几年前洗澡时无意中发现乳房中有硬块，在经期前后出现间断性疼痛，当时没引起重视，未及时就医，自己去药店买了逍遥丸等药，吃了一个周期后，疼痛得到有效改善，但硬块无明显变化。2017年9月在当地医院门诊通过乳腺彩超检查诊断为“乳腺小叶增生”，口服消乳散结胶囊后，仍无明显效果。现发现硬块与之前对比有所增大而前来就医，经查体及乳腺彩超等相关辅助检查，医生初步诊断为：乳腺纤维瘤。
患者家眷：患者双亲身体均健康，家眷中无类似病史，家眷中均无遗传性疾病。
患者乳腺彩超诊断报告及病理诊断图文分析报告如下：
3.从病情入手分析治疗方案
乳腺纤维瘤多高发于20-25岁，中医认为是现代生活压力大，肝火太盛，脾气郁结所致，西医认为主要是因内分泌失调，雌激素分泌过多引起。本病属于发病率极高的乳腺良性肿瘤，发生在不同患者的身上，乳腺纤维瘤的大小数量都会有较大的差异。它最大的特点就是在月经来潮前，乳房发生明显的胀痛。其肿块增大缓慢，质地硬似橡皮球，有弹性，表面光滑，很容易推动。由于现代医学发展迅速，对于治疗乳腺纤维瘤患者的治疗也分为很多种，其中有药物治疗，手术治疗等，但相对来说手术治疗效果会更为明显。
3.1常用治疗药物推荐如下
在乳腺纤维瘤的初期，根据病情，用一些活血化瘀，疏肝理气，止痛，调节内分泌失调的药物，可以起到止痛，让肿块变小，或是不让肿块继续长大的作用。
代表药物如下：消乳散结胶囊、乳康舒胶囊、红金消结浓缩丸、岩鹿乳康胶囊、逍遥丸、乳癖消、乳腺贴（外用）等。
3.1.1消乳散结胶囊（0.4g）
作用：可以消除瘀血、通畅血脉、减少疼痛、梳理肝气、解除郁结、化痰、散结，用于生气、情志不畅的肝郁气滞，痰瘀凝聚的气机失调、血行受阻的乳腺增生，乳房胀痛。
用法用量:
成人口服，每日早中晚各吃一次，每次吃三粒，一个疗程为30天，连续吃三个月。
不良反应及处置措施：
不良反应尚不明确。处理措施：如有不适，立即停药。
注意事项:
此药孕妇禁用。
参考价格: 37.98元/盒。
3.1.2乳康舒胶囊（0.38g）
作用：可以益肾，梳理肝气，通畅血脉，有调理冲任气血作用，止痛散结的功效。用于治疗属于内分泌失调血行受阻所形成血瘀的乳腺增生病。症状有经期前后间断性疼痛，烦躁容易生气，伴有胀痛感，全身无力等。
用法用量：
成人口服，每日吃3粒，每日吃3次，连续服用两个月经周期，经期时长一般为21天，经期停止用药。
不良反应及处置措施：
①有很少的一部分患者在服用药之后会出现月经异常，如月经周期推迟或提前，月经量少，月经量多。
②有少数的患者在服用药后，出现轻度的腹痛、腹泻、胃痛。
③可能出现轻微的头晕、胃部不适、大便干结、大便次数增多、腹部疼痛、皮肤烧痒。
④极少数患者的病历ALT疗后异常升高，现尚不能断定排除与本品的因果关系。
注意事项:
①服药后胃部不适的患者应改在饭后服用药物。
②对于此药品乳康舒胶囊不能用于乳腺癌、乳腺炎、青春期乳房痛、乳腺单纯性囊肿的患者。
③孕妇及哺乳期妇女禁用。
参考价格：45.38元/盒。
3.1.3红金消结浓缩丸（10丸重2g）
作用：可以舒肝，疏散肝气郁结，用于瘀血等积聚而成的肿块软化消散，消除淤血，通畅血脉，消肿止痛。用于血行受阻形成气滞与瘀血，所导致的乳腺小叶增生，子宫肌瘤等。
用法用量：
成人口服，每日吃三次，每次吃10丸。
不良反应及处置措施：
目前尚不明确。
注意事项：
①怀孕妇女禁止服用此药物。
②服药期间禁止服用辛辣、刺激的食物。
参考价格：37.68元/盒。
3.1.4岩鹿乳康胶囊（0.4g）
作用：益肾温经、梳理肝气，消除淤血，通畅血脉、消除肿块，减少疼痛、调理冲任、消核，消散肿块、调节内分泌等功效。主要用于治疗各种乳腺增生病，包括功能性子宫出血等。
用法用量：
成人口服，每日早中晚各吃一次，每次吃3~5粒，每次吃饭后半小时到一小时左右服用药物。在月经来潮前的15天开始服用药物，在月经来潮时停止服用。
不良反应及处置措施：
患有胃病的患者，需在饭后服用药物，不然会有轻微的胃部不适。
注意事项：
①孕妇禁止服用此药物。
②需要在饭后服用此药物。
参考价格：38.4元/盒。
3.1.5血府逐瘀胶囊（0.4g）
作用：有行气止痛，活血祛瘀的功效。主要用于失眠多梦，内热心悸，胸痛头痛，瘀血内阻，急躁易怒。
用法用量：
成人口服，每日早晚各吃一次，每次吃6粒。吃30天为一个疗程。
不良反应与处理措施：
目前尚不明确。
注意事项：
①怀孕妇女禁止使用。
②在服用此药物期间禁止使用辛冷食物。
3.2手术治疗
由于该患者对于药物治疗没有明显效果，肿块长到了一定的程度，同时对患有乳腺纤维瘤的育龄期妇女，一旦怀孕，纤维瘤很大可能就会恶变，故医生建议尽早采取手术切除。
4.术后用药
乳腺纤维瘤术后，为防止伤口感染，患者应服从医生的安排，配合医生在规定的时间按时换药。同时根据伤口情况适当口服一些抗感染药物，如伤口较大，应连续口服一周抗感染药物。对于比较小的伤口，一般连续服用三天的抗感染药即可。同时还根据患者的自身状况、经济实力，与患者家属充分沟通后，选择服用血府逐瘀胶囊，以加快患者伤口的愈合，减少患者的疼痛，减少复发，保证疗效。处方如下：
5.药学服务
6.1当乳腺纤维瘤患者前来药房领取药物时，药学人员应该详细告知患者所服不同药物的剂量、每天服用的次数和时间等，并应仔细告知患者服用药品后可能会出现的不良反应以及相应处置措施。
6.2药学人员要与该患者的主管医师充分沟通，要熟知乳腺纤维瘤患者的既往病史和过敏史，记录好用药的全过程并建档归挡，根据药物效应、不良反应、禁忌症、注意事项等，收集治疗药物的监测和各种医疗检查数据等资料，为指导临床选药、用药提供合理的建议和意见，以便及时调整好患者用药处方，提供快捷、方便的基础药学服务。
6.3药学人员要经常与主管医生协调沟通，在确保乳腺纤维瘤患者的用药安全、有效的治疗前提下，使用最经济有效的用药处方，获取最大治疗效果，尽量减轻患者的经济负担。
7.生活饮食指导
7.1大多数乳腺纤维瘤患者都与精神、心理上的压力过大，内分泌失调有造成雌激素紊乱有关，所以在调理的过程中，应调整生活饮食，保持营养的摄入，多食用富含维生素、蛋白质等提高、增加免疫力的食物，多吃新鲜的水果蔬菜，少吃反季节的东西，多吃一些富含粗纤维的食物，少吃油炸食品，尽量不吃腌制熏烤食品。
7.2乳腺纤维瘤患者不宜吃的:海鲜、烧烤、烟熏腌制食品、牛羊肉、巧克力等。
7.3适当外出活动，锻炼身体，提高人体免疫功能，出入共同场所尽量佩戴口罩，可以有效的防止病毒的入侵，同时要养成良好的卫生习惯，勤洗手，及时换洗贴身衣物，合理安排好作息时间，不熬夜，减少不健康的东西进入身体。
8.服务评价与用药效果追踪
患者在家人的提醒下按时服药，按时作息，由于病人和家人对病情的重视，三个月后，患者病情得到有效的改善，患者讲述在服药后，未见不良反应。