苏ICP备112451047180号-6
1.病人的基本情况
姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状
谭斐 男 19岁 某职业学院学生 无 负重关节部位出现红斑、瘀斑进行性加重，并伴有恶心、呕吐、腹痛。
2.分析掌握病情
患者自述一个月前曾因急性感冒和关节炎在当地医院接受了相关治疗（具体病情不详，具体用药不详），并在服药后很快康复。两周前患者无意中发现双膝关节处出现一些针状到大豆状的红斑、瘀斑，自己认为是天气原因导致过敏，当时没有引起重视，没有接受药物治疗。几天后膝盖处瘀斑融合成片，迅速向上和向下蔓延波及到臀部，并出现恶心、呕吐，伴有腹痛。故来住院以明确诊断。入院时体查：体温37度，生命体征稳定，除皮肤出现融合性紫癜，各系统体征未见明显异常，实验室检查：血常规、尿常规检查，血小板计数、凝血功能均无明显异常。患者否认发病前感染史、疫苗接种史、用药史、家族遗传病史。根据患者发病前有急性感冒等前驱症状、随之出现典型的临床表现及实验室检查结果大多数正常，入院诊断为：关节型过敏性紫癜。
3.从病情入手分析治疗方案
关节型过敏性紫癜主要发生在儿童和青少年。病因可能是人体感染了某种细菌、病毒或者寄生虫，也可能是对某些药物（青霉素等）发生了过敏反应，或机体对某种食物蛋白过敏。也有许多人找不到过敏性紫癜的病因。关节型过敏性紫癜除了皮肤会出现紫癜，严重的病例会累及全身所有器官和组织，尤其负重关节部位游走性肿胀、疼痛，甚至出现压痛和一些功能障碍。该病病程较长，易反复，治疗困难。
该病首先要消除病因，比如要治好扁桃体炎等感染，要治疗寄生虫病，尽量避免致敏的药物和食物。同时要采取综合用药来对症治疗，减轻病人的痛苦。如降低血管通透性，以减轻局部炎性渗出；缓解关节疼痛；乳膏类局部涂擦，减轻皮肤不适；解痉止吐，治疗腹痛。
4.治疗药物选择
4.1降低血管通透性药物
代表药物：维生素C片
药理作用：本药品属于水溶性维生素类，可以防癌和预防坏血病。
①促进钙和铁在肠道吸收，有利于牙齿骨骼的发育，同时改善贫血的状况。
②促进细胞代谢，清除自由基，有抗氧化作用。
③促进胆固醇的转化，改善脂质代谢。
④促进组织胶原蛋白合成，有利于伤口的快速愈合。
⑤加强机体免疫功能，减弱致敏物质的作用。
不良反应：
①长期使用不宜突然停药，否则可能会引起停药后坏血病。
②过量服用会刺激肠胃黏膜，有胃酸反流现象，进而导致腹泻。
③过多的使用容易结石。
④快速静脉注射可引起头晕、晕厥。
用法用量：
此片剂的使用方法是口服，成人的剂量为每次1片到2片，每天3次，小儿每天1片到3片。
注意事项:
①超量长期服用，吸收率会大幅下降，且若摄取过多可能会有肠胃不适、胀气、胃炎、腹泻等问题。
②维生素C剂量服用过大会影响诊断结果。
③大便隐血可致假阳性。
④增高尿中草酸盐、尿酸盐和半胱氨酸等的浓度。
⑤血清胆红素浓度下降。
⑥尿PH下降。
参考价格：2元/盒。
4.2糖皮质激素类药物
代表药物：甲泼尼龙片（美卓乐）
药理作用：本品可用于过敏者与自身免疫性炎症性疾病等症。
不良反应：
①使用过多会引起消化系统溃疡，容易加重感染。
②有水钠潴留，易引起血压高。
③骨微结构破坏，导致骨的脆性增加，易骨折。
④体抗力下降，长期吃会变胖，影响机体发育。
用法用量：
此片剂的使用方法是口服，通过不同病的治疗方案来调整剂量。
注意事项：
①对特殊人群要缩短疗程。
②小儿服用过多易导致发育不全。
③有心脏病的患者服用易使病情恶化。
④精神病患者不宜服用。
参考价格：32/盒。
4.3非甾体类抗炎药
代表药物:吲哚美辛肠溶片
药理作用：
①消炎解热镇痛作用大，可有效缓和关节炎疼痛和消除局部肿胀。
②减轻软组织损伤和炎症。
不良反应：
①胃肠道反应：食欲减退，恶心，呕吐，腹泻等症状。
②神经系统：出现头痛、头晕、焦虑及失眠等，严重者可有精神行为障碍或抽搐等。
③肾：出现血尿、水肿、肾功能不全，在老年人多见。
④过敏：起皮疹。
⑤血液系统：粒细胞减少，血小板减少。
用法用量： 口服
①成人下列病情正常用量为：抗风湿刚开始建议使用药品的剂量为2片到3片，一天两到三次，每天的最大用药量最好不要超过6片。镇痛刚开始的推荐药量为2片到三片，每天三次，当疼痛症状渐渐消失时便可停止用药。退热症状为每次一片到两片，每天三次。
②儿童的基本体重需要按重量计算，取1.5/Kg，就分三次，每次服用一袋，等到药物有明显的作用时药量减小到最低。
注意事项：
①患者对一种药物发生了过敏反应，再使用另一种药物，会使病情发作，应该根据阿司匹林与哮喘发作的关系选择性慎用。
②吲哚美辛肠溶片能使发热病人的体温恢复正常，应防止敛汗固脱，要及时补充能量。
③药品会使引起血小板异常，容易导致血液方面的问题。
④用药期间定期监测血象，肝肾功能，并行眼科视力的检查
⑤高血压，心功能不全的患者慎用，以免加重病情。
⑥药物对胃肠道的副作用大，影响药物的吸收，适合饭后服用。
参考价格：2.8元/盒。
4.4 减轻局部皮肤刺激药物
代表药物：盐酸特比萘芬乳膏
药理作用：
广谱抗真菌药，能高度选择性地抑制真菌麦角鲨烯环氧化酶，阻断真菌细胞膜形成过程中的麦角鲨烯环氧化反应而干扰真菌固醇的早期生物合成，从而发挥抑制和杀灭真菌的作用。
不良反应：
使用中如果有不舒服的反应，如灼烧感感、和瘙痒反应等刺激症状或局部皮肤干燥需停止用药并用清水清洗涂过药膏的地方。
用法用量：
在病变部位和周围涂搽使用，一天使用1次即可。
注意事项：
①孕妇及哺乳期妇女慎用。
②不要擅自将本药品用在皮肤溃烂处，不能使用在口鼻处，药品容易刺激眼睛和黏膜，尽量不要接触到这些位置。
③用药部位如果有异样的感觉应该立即禁止停药，并且将搽了药膏的地方清洗干净，以免引起不必要后果，如用药变严重应该向医师咨询。
④本品涂敷后不必包扎。
⑤不得用于皮肤破溃处。
⑥体质对软膏其药物的代谢物过敏者不要使用。
⑦药品发生变质会产生毒性，这个时候药品已经失去了药性，应当禁止使用。
⑧请将本药品放在家庭位置高一点的地方，避免儿童误食。
⑨儿童必须在成人监护下使用。
⑩如正在使用其它药品，使用本品前请咨询医师或药师。
参考价格：13.5元/盒。
4.5抗胆碱药物:
代表药物：消旋山莨菪碱片
药理作用：消旋山莨菪碱片是一种止疼的药品。
不良反应：
①食用本药品后会有口渴，脸红，看物品模糊的反映。
②心跳速度加快，食用过多会中毒。
用法用量：本药品使用方法为口服，成人一次两片，一天吃三回，儿童需要按体重来调整计量。
注意事项：
①反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。
②病症未诊断明确的人不要使用。
③夏天用此药品会导致体温升高。
参考价格：15元/盒。
5.用药情况说明并交代相关注意事项
5.1用药情况说明：
①维生素C降低血管通透性；②糖皮质激素甲泼尼龙减轻局部炎性渗出和改善血管通透性；③非甾体类抗炎药吲哚美辛肠溶片治疗关节痛；④盐酸特比萘芬乳膏局部涂擦，减轻皮肤不适；⑤山莨菪碱口服止吐和治疗腹痛。
5.2相关注意事项
5.2.1应当注意适当的工作，避免太过的疲劳，建议每天心情保持平静，情绪波动不适宜太大，避免精神受刺激。季节交替时患者身体抵抗力会下降，应当注意保暖，防止感冒。同时要预防感染。
5.2.2过敏性紫癜患者注意不能吃过于油腻的食物，不要吃刺激性大的食物，少吃含蛋白质过高的食物，不要和花草树木接触。
5.2.3医生建议患者应当在痊愈后再坚持和巩固治疗一个疗程，目的是提防病情再发作。
5.2.4正常补充维生素以促进新陈代谢，保护身体各组织不受损害，为抗体提供物质的基础，来提高患者身体防御系统。
6.生活饮食指导
过敏性紫癜患者一般治疗方法是用来保护患者的身体功能，抵抗疾病，它其中的意义和普通治疗药物用药不相差，在恢复期间和治疗期，病原体在其中已经不占主导地位。主是防止过敏反复发作，其次是需要调养身体，减少肾脏的受损程度，所以对过敏性紫癜患者的生活和饮食护理方法如下：
6.1过敏性紫癜病人加倍留意会引起过敏的食物，对食物的某种成分产生反应是诱发过敏性紫癜病的一个主要原因，因此最好杜绝这类食物。
6.2维生素C可助病人病情好转，患者应适量食用。
6.3饮食需根据患者生病的现状给予口味适中、容易消化和吸收的饮食，多补充五谷杂粮，保证热量供应。饮食忌油腻，因为过于油腻的食物不利于消化，因此应该多吃清淡的食物，而且每次的饮食不能过于饱和。
6.4针对患者的一日三餐需要多多注意和调整，适当补充蛋白质，不要过量的食用，补充身体的基本需要。瘦肉的尽量少食用，补充的食物要易于消化和吸收。
6.5患过敏性紫癜患者应该忌烟酒以及过于刺激性的食物。
6.6患者的房间应该保持安静和整洁维持清洁，每天早晨把窗户打开通风，要保证新鲜空气的流通。
6.7患者需根据所患症状来做好各项护理工作，提前预防其他并发症的出现，加强心理疏导。
7.服务评价及用药效果追踪
医院设施精良，医护服务态度友好，患者进入医院的第二天开始用药—甲泼尼龙，同时结合局部涂擦、止吐、止痛等对症处理后，用药三天病情得到明显的好转，腹痛以及恶心、呕吐等症状明显减弱，用药一周后小腿和脚踝处紫癜消退。巩固治疗一周后带药出院。但此病易反复发作，药学人员需配合医生给病人解释清楚，交代此病患出院以后不应该掉以轻心，要做好自我防护，坚持用药，定期去医院复查，如有特殊情况应及时来医院进行检查治疗。