苏ICP备112451047180号-6
1.病人的基本情况
姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状
徐存荣 男 59岁 衡南县、农民 膀胱结石 反复排尿困难5年
2.分析掌握病情
患者反复排尿困难5年，再发排尿不出1天。近期夜尿增多，每天晚上至少要三次小便，每次要五分钟，排尿时费劲，尿线细还无力，时常伴尿痛、尿急。最近一个月因过度劳累以上症状加重，患者的精神高度紧张，表情极为痛苦。既往于2015年因“膀胱结石”在我院行“经尿道膀胱碎石术”，否认“伤寒、肺结核”等传染病史，否认“甲亢、高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，无输血和重大外伤史，否认食物、青霉素等药物过敏史，预防接种按正常程序进行。
2.1体征检查:
脉搏（P）为66次/min，体温（T）为36.3℃，呼吸（R）为20次/min，血压（BP）为130/90mmHg。患者虽精神紧张，表情痛苦，但语言清晰，能积极配合医师。双侧肾区无畸形隆起，无叩痛，双侧肋脊点、输尿管全程及耻骨上膀胱区均无压痛，膀胱处无充盈现象。阴茎发育正常，无包茎，无包皮过长，尿道口无滴血，尿道口和阴囊部皮肤均未见异常。双侧输精管柔软，精索双侧均未扪及硬结。双侧睾丸表面光滑对称，无压痛。双侧附睾质地柔软，无肿块结节。肛门指检：前列腺两侧叶增大，表面光滑，中央沟消失，边界未扪及，质地韧，无压痛，无结节，指套上无血迹。
2.2相关辅助检查：
血生化：白细胞总数为6.20×109/L；中性细胞数为2.62×109/L；红细胞数为4.75×1012/L；血红蛋白量为138 g/L；血小板数为162×109/L；前列腺特异抗原升高为5.645 ng/ml；游离前列腺抗原为1.773 ng/mL；游离/总前列腺特异抗原为0.30。B超显示：前列腺大小46×53×44mm，形态饱满，实质回声均匀。
根据患者的病史、体查及辅助检查结果，患者诊断为“前列腺增生、膀胱结石碎石术后”。诊断明确，无需鉴别诊断。
3.从病情入手确定治疗方案
前列腺增生（BPH）又称为“良性前列腺肥大”，是导致老年男性尿路梗阻、排尿困难的常见病之一，严重时可导致患者肾功能的下降甚至尿毒症发生。该病至今病因仍不完全清楚，但多认为与老龄化导致性激素失衡有关。最常见的早期症状是尿频、夜尿次数增加、每次排尿量明显减少，逐渐出现排尿迟缓、排尿断续、尿线细而无力和排尿末期尿不尽的现象。梗阻加重时膀胱余尿增多可能会发生并发症如反复尿潴留、充盈性尿失禁等，而且尿失禁可能会持续很长时间。前列腺增生的治疗主要有药物治疗、手术治疗和其它治疗三种手段。药物治疗适用于症状较轻、前列腺增生体积较小且残余尿量不超过50毫升的患者。手术治疗是目前治疗的主要方法，适合于症状严重，有明显梗阻和并发症的患者。具体的手术方式需要结合患者的症状、体征和辅助检查结果等来考虑。其它治疗有尿道激光（钬激光、绿激光等）、经尿道球囊高压扩张术等，主要适合于不能耐受手术的患者。
3.1按泌尿外科常规护理；二级护理、普食、注意休息；
3.2继续完善相关检查如CT等，注意血生化等情况，做好术前准备，择期手术。
4.药物选择
4.1 0.9%氯化钠注射液
药理作用：0.9%的氯化钠溶液（即生理盐水）其渗透压与细胞外液一样，是临床常用的电解质供给液，一般用于补充电解质，纠正脱水。氯离子和钠离子均为人体内细胞外液中主要的阳离子，可维持人体内正常血液和细胞外液渗透压的稳定，能保护细胞，防止细胞破裂。
用法用量：较少单用，常与其它药物配伍静脉注射或静脉滴注；具体用法用量看情况而定。
不良反应：静滴过多、过快可能有水钠潴留，进而出现水肿、血压升高、呼吸困难等。
注意事项：用药期间需要定期测血中钠、氯、钾等离子的含量及血中酸碱浓度平衡的指标。肝硬化、急性左心衰、肾病综合症等原因导致的水肿，高血压及低钾血症患者须慎用。
参考价格：2.5元-20元/瓶。
4.2注射用盐酸头孢替安
药理作用：头孢替安为头孢菌素类抗生素，其抗菌作用广泛，杀菌力强，对繁殖期革兰氏阴性和阳性菌均有效，如肺炎球菌、敏感的葡萄球菌、大肠杆菌、流感杆菌等。
用法用量：静注或者静滴。不同年龄、症状的患者用量均有区别，须适当予以增减。如儿童用药按体重计算，一般一天每公斤用40-80mg，分3-4次使用。成年人一天不超过2g，分2-4次。
不良反应：偶有血象异常、伪膜性肠炎、肝损和肾损。偶有休克症状，用药后应提醒护士密切观注，若患者反应口里有异感、耳鸣、眩晕、出汗等不适，马上停药。
注意事项：严重肾功能障碍者、过敏体质者、对青霉素、头孢类有既往过敏史者慎用；因偶有患者休克，用药前应该详细询过敏史，注射前最好做皮试。老人用药须减量。
参考价格：6元-200元/盒。
4.3磷霉素氨丁三醇散
药理作用：磷霉素氨丁三醇散是一种常用的抗生素，适用于对本药敏感的病原菌引起的各部位感染，如皮肤软组织感染、肠道感染、呼吸道感染及膀胱炎、尿道炎等下尿路感染均可使用。
用法用量：成人一次3g，用适量的水溶解后空腹口服，每日只需服用一次。
不良反应：主要有腹泻或软便，停药后即可缓解。偶见过敏性皮疹等。
注意事项：针对严重感染疾病要与其他抗菌药一起用。大剂量使用须检测肝功能，肝病患者慎用。
参考价格：12元-18元/盒。
4.4马尿酸乌洛托品片
药理作用：马尿酸乌洛托品可在偏酸性的尿液中水解出甲醛和马酸，而甲醛可使致病菌的蛋白质发生变性从而抗菌。本品抗菌作用不强，主要用于泌尿系统手术后及膀胱镜检查后预防下尿道感染。
用法用量：口服。未成年儿童一次0.5-1.0g，成人一次1.0g，均早晚各1次。
不良反应：偶有胃肠道不适、尿道口烧灼感、蛋白尿、药疹等；严重情况可能造成肾和膀胱的损害。
注意事项：对水杨酸类过敏者慎用；须保持尿液偏酸性，与碳酸氢钠同服可降低其疗效，但也可以减轻其不良反应的发生；哺乳期妇女最好不用本品，若要服用时先暂停哺乳；老年人应根据自身肾功能适当调整其使用剂量。
参考价格：61元/盒。
4.5非那雄胺片（保列治）
药理作用：保列治为特异性5α-还原酶抑制剂，它通过抑制外周睾酮转化为有活性的二氢睾酮，来降低患者体内激素二氢睾酮的水平达到缩小前列腺体积，缓解前列腺增生与尿路梗阻有关的症状。
用法用量：一次5mg，每日1次；与或不与食物同时服用。
不良反应：本品耐受性良好。有乳房不适感、性功能受影响；偶有皮疹、瘙痒感、面部肿胀等过敏现象。
注意事项：本品主要在肝脏代谢，肝功能不全者慎重给药；儿童、妇女禁用。
参考价格：9元-44元/盒。
4.6前列舒乐胶囊
药理作用：前列舒乐为中成药，由黄芪、车前草等五种中药成分组成。有化瘀通淋、补肾益气之功效，主要用于缓解慢性前列腺炎、前列腺增生等患者的气滞血瘀、脾肾双虚。
用法用量：每粒0.3克，每次4粒口服，一日3次。
不良反应：尚不明确。
注意事项和禁忌症：暂不明确。
参考价格：9.9元-428元/盒。
5.根据所推荐的药物，制定个体用药方案
经过各项检查结果显示，患者前列腺肿大，确诊为前列腺增生并尿潴留，药物保守治疗无效，诊断明确。手术方式为在全麻下行经尿道前列腺钬激光剜除术。
术后处理措施：①积极补液；②服用药物来预防发生术后尿路感染和其它并发症的出现；③注意观察生命体征和导尿管引流情况。
患者处方如下：
用药情况说明：
①0.9%氯化钠注射液（生理盐水）有补充身体所需钠离子，调节体内水、电解质平衡，溶解稀释抗生素使其缓慢进入体内的作用。
②注射用盐酸头孢替安可用来治疗敏感细菌引起尿路感染和手术创伤性感染。
③磷酸霉素氨丁三醇散和马尿酸乌洛托品片都用于预防尿路感染。前者是预防外科手术感染，与其他抗生素一起用有协同作用。后者是适用于泌尿道术后留置尿道管。两者均口服，在胃肠道吸收更快。
④给患者服用非那雄胺片和前列舒乐胶囊。术后服用一些活血化瘀的药物，以尽快消除手术部位的创伤，同时降低前列腺增生伴发或复杂疾病的发生率。
6.交代用药注意事项
6.1老年患者应依据肾功能情况调整用药的剂量。
6.2遵循医生的嘱咐，合理按时吃药，若有不适现象出现，及时咨询。最好定期做相关检查。
6.3 5α-还原酶抑制剂非那雄安停药后症状易复发，须在医师指导下长期服用。
7.生活饮食指导
7.1在治疗期间不要有剧烈的运动，否则很有可能导致出现继发性的出血现象，但也不可以长时间坐着，会压迫到前列腺，这些行为可使病情加重或出现感染恶化。
7.2饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜瓜果、大豆制品、粗粮及富含维生素和微量元素锌的食物，保持大便通畅。少吃白糖、辛辣等刺激性大以及酸性比较强等的食物可避免加重症状。
7.3切勿因为尿频就少喝水，饮入水多可稀释尿液，可防止引起泌尿系统的感染及膀胱结石。酒的影响也很大，会使前列腺充血，对排尿功能有损害。
7.4注意生活起居，充足的睡眠很重要，避免太劳累。清洁卫生方面也需重视，男性的阴囊容易藏污纳垢，细菌会随之而来，所以一定要洗净会阴部。
8.用药效果追踪
患者做完前列腺手术后，坚持用药一个月，回院复诊。其生命体征正常，双肾区对称无隆起，双侧肋脊点无压痛，双肾区无叩痛，双侧输尿管行程无深压痛，耻骨上膀胱区不充盈，排尿正常。
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