苏ICP备112451047180号-6
选题理由：
随着医改不断深入，分级诊疗已经成为我国深化医药卫生体制改革的必行之路。2016年3月30号南宁市人民政府办公厅印发了关于《南宁市建立完善分级诊疗制度实施方案》的通知，标示着南宁市开始进入全面的分级诊疗制度医改方向。以党的十八大精神为指导，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，形成“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的就医格局。本文在此背景下，开展对南宁市分级诊疗发展策略认知度进行调查研究，以发现更深层次的问题，为本市实施分级诊疗政策提供自己的看法与意见。因此，本人选择以南宁市分级诊疗发展策略认知度为切入口展开调查研究，具有重大的理论和现实意义。
选题情况:
分级诊疗制度的实施关系到每个年龄层居民的切身实际利益，本文将以问卷调查及访谈的方式从少年、中年、老年三个层次调查研究当地居民是否知道、是否了解以及是否接受分级诊疗制度。从利益相关者等方面调查研究当地居民对分级诊疗制度的认知度，可以从中发现更深层次的问题，才能提出建议，促进南宁市分级诊疗制度的实施。
毕业论文（设计）的内容和意义
一、研究内容
（一）南宁市分级诊疗制度实施现状
1、分级诊疗制度在南宁市是如何推行的
2、分级诊疗制度在南宁市的推广程度
3、南宁市居民对分级诊疗的认知度
4、南宁市医务人员对分级诊疗的认知度
（二）南宁市居民对分级诊疗认知情况调查
1、南宁市居民是否知道分级诊疗制度
2、南宁市居民是否了解分级诊疗制度
3、南宁市居民是否接受分级诊疗制度
（三）南宁市居民对分级诊疗认知度的影响因素分析
1、居民的年龄、职业、收入等对分级诊疗认知度的影响
2、政府宣传力度对居民认知分级诊疗的影响
（四）经过调查分析后发现问题并提出相应对策
二、研究意义
随着新医改进入深水区，南宁市实行分级诊疗制度势在必行。以党的十八大精神为指导，南宁市政府大力推行分级诊疗制度，积极探索适合当地的分级诊疗制度，以实现医疗卫生资源合理配置和最大化利用，为南宁市建立起合理有序的就医秩序。本文旨在为南宁市顺利推行分级诊疗制度提供建议，以南宁市卫生资源配置与利用、医务人员与患者及家属对基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的认知度与可接受度为切入点，以期从中发现影响南宁市分级诊疗制度的因素，从而使政府加大对基层医疗卫生机构的投入，改善资源倒置的现象。形成“小病在基层、大病到医院、康复回社区”的就医格局。提高居民及医务工作者对分级诊疗制度的认知度，从而推动南宁市分级诊疗制度的实施。
文献综述
（一）我国分级诊疗制度实施现状及居民认知度
张慧林指出，我国现阶段分级诊疗制度中的“基层首诊”政策形同虚设，尚处在心有余而力不足的状态，而“双向转诊”机制不完善，导致出现患者“上得去下不来”的情况，其中“急慢分治”政策措施不到位，又出现“急着进不来，慢者转不走”的现状出现，最后“上下联动”管理体制不顺，导致“理想很丰满，现实很骨感”。（本文作者对于我国分级诊疗制度现状的看法有独到之处，但是其提出的针对性政策并不够全面。）
江一峰调查发现，被调查者中超过45%的人认为分级诊疗制度能促进患者合理分流、节约医疗资源、提高医院效率和方便病人就医康复。而绝大部分调查对象表示愿意接受医生提出的转诊建议，不接受的原因主要集中在医师水平不高、专科医师缺乏、检查设备不全、药品种类不多和急救条件缺乏等方面，医师水平不高所占比例最多。
（二）国外分级诊疗制度的实践（以英、美、日、为例）
温美林认为，英国的分级诊疗制度的发展是最完善的，作为最早实践分级诊疗制度的国家，英国具备最完善的三级医疗服务网络和最严格的转诊制度。而美国的医疗服务体系是由市场主导的。美国的医疗卫生服务体系可分为两级：第一级由家庭医生组成，承担患者的初级治疗；第二级由各种形式的医院组成，承担患者的专科治疗和高级治疗。在面临着老龄化、慢性病的挑战。日本作为亚洲分级诊疗制度的典型代表，在没有建立家庭医生制度和法律强制的转诊制度的情况下，形成了属于日本特色的分级诊疗模式。（本文作者只描述了以上三国分级诊疗制度的优点，并没有指出其缺点与不足，对于南宁市分级诊疗制度的建议没法起到取其精华去其槽粕的作用。）
（三）南宁市居民对分级诊疗认知度的影响因素
姜丽佳认为，居民的学历、职业、性别、月收入、分级诊疗制度的宣传程度与分级诊疗制度的认知度有关联。居民对分级诊疗制度的了解甚微，政府及有关部门需将更多的注意力集中在宣传上，提高居民对分级诊疗制度的了解和支持，改变传统就医观念，提高基层医疗机构综合服务能力，进而提高居民对其的信任度，更好地推动分级诊疗制度全面实施。
马继龙、陆芳认为，未落实社区首诊制，缺乏转诊标准和规范，医疗机构间利益冲突，缺乏沟通交流和协作等，是分级诊疗制度不健全的主要原因。应加强政策宣传，建立分诊机构间的利益协调机制，完善转诊平台、程序、标准等，以提高居民对分级诊疗认知度，促进分级诊疗实施。
黄琦程、陆方认为，虽然患者在社区首诊的比例已经有所提高，但他们对于分级诊疗的知晓度仍比较低，转上不转下的意愿尤为明显，对于分级诊疗的评价也较为一般，认为应由自己决定是否参与分级诊疗。建议加大对分级诊疗的宣传，增强患者的了解；要尊重患者知情权，且加强社区与医院的分工协作，完善分级诊疗的配套制度，促进分级诊疗制度的落实。
（四）我国实行分级诊疗制度所面临的困难及对策
方少华认为，推进我国分级诊疗制度存在三大问题。其一，医保部门不敢主动作为，吃尽进退维谷之苦。在“控费”压力不十分凸显的情况下，医保部门不会主动拿自己的改革成果开刀。其二，卫生部门不敢贸然作为，吃尽不作为之苦。由于目前基层社区医疗机构人员素质、专业水准、全科医生人数都无法与分级诊疗制度的要求相匹配，卫生行政部门更是不敢贸然作为。其三，医保、卫生等待观望，加上基层医疗水平缺乏信任基础，患者倍受看病贵、看病难之苦。在分级诊疗制度的建立上，医保和卫生各有苦衷，也各有诉求。目前两个部门都在等待观望，不敢率先作为，这也是现实条件下势力均衡的必然结果。（个人认为导致以上三大问题的出现主要是政府监管不利和相关部门执行力度不够）
杨坚认为，促进分级诊疗模式的建立需要着力破解“诊疗科目分级合理”、“医药器械能匹配”、“基层接得住”、“医保能配套”以及“患者真受益”5个关键难题。只有整个医疗系统都行分级诊疗才能对不同层级的医疗机构产生约束作用，而政府的重视则是分级诊疗流程完善、监控调整的重要推手。（只有两者相结合才能更好的促进分级诊疗制度的建立与实施）
张雪认为我国实行分级诊疗制度过程中主要存在五大方面的问题。1、基层诊疗服务能力薄弱。2、机构间缺乏信息沟通.3、医疗报销制度的影响。4、缺乏统一的转诊标准、制度和监督机制。5、基层医院首诊制刚性不足。（本文作者观点具有很强的代表性，是我国目前分级诊疗制度所面临的共性难题）
（五）关于推进南宁市分级诊疗制度的建议
张雪认为，推进我国分级诊疗制度应该从以下5个方向入手。一、构建新型分级诊疗医疗服务体系。二、改革全科医生培养及管理制度。三、建立分级诊疗的财政、医保等配套机制。四、制定适合我国国情的分级诊疗标准和规范。五、完善公立医院分级诊疗的绩效考核机制。（本文虽然是从整个国家环境下提出的建议，但是对于南宁市的分级诊疗制度的建议同样具有很高的参考价值）
南宁市人民政府办公厅6号文件指出，建立分级诊疗制度要坚持基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动、尊重群众意愿、资源共享、全程无缝的原则。到2016年底，全市70%的基层医疗机构实现与上级或平级医疗机构的双向转诊；2017 年底，100%的基层医疗机构实现与上级医 疗机构的双向转诊，由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性 病医疗机构转诊的人数年增长率在 10%以上。县（区）、开发区 辖区内就诊率逐步提高，力争到 2017 年底达到 90%左右，并稳固 提高。到 2020 年，基本建成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上 下联动的分级诊疗制度。（在市政府大力推行下，南宁市分级诊疗制度得到初步建立，但是要达到最终目标还有很长的路要走，正所谓任重而道远。）
参考文献：
[1]张雪.英美分级诊疗实践及对我国的启示[A].医学哲学.2015年7月第36卷第7A期总528期
[2] 方少华.全民医保背景下实现分级诊疗的路径研究.卫生经济研究.2014年1期总321期
[3]温美林.扬州市开展公立医院分级诊疗的分析与探讨.山西医科大学硕士学位论文.
[4]张慧林.分级诊疗制度的现状分析及对策思考.中国医院管理.2015年11月35卷第11期总第412期.
[5]姜丽佳.居民对分级诊疗认知度的影响因素研究.经营管理者.2016年.中期.
[6]马继龙、陆芳.医生对分级诊疗制度的认知及评价.中国卫生质量管理.2016年9月第23卷第5期总132期.
[7]杨坚.我国各省分级诊疗政策分析.中国卫生经济.2016年1月.第35卷第一期总395期.
[8]江一峰.上海市松江区居民对分级诊疗认知状况的调查与分析.中国卫生质量管理.2016年9月.第五期总第132期.
[9]黄琦程、陆方.医院患者对分级诊疗的认知调查及意愿分析.中国初级卫生保健.2016年7月.第30卷第7期总第367期.
[10]南宁市人民政府文件.南府规[2016]6号.
设计方案和技术路线
一、设计方案
1、理论的借鉴与应用。主要采用文献分析法，通过阅读检阅文献资料，借鉴及引申前人的方法，对分级诊疗制度的基本概念、实施现状、面临的阻力等进行剖析阐述。
2、开展对南宁市居民对分级诊疗制度认知度的问卷调查，收集相关数据，运用描述性统计、定量定性分析、单因素卡方检验和多因素回归分析的方法进行分析与推断，阐述南宁市居民及医务人员对分级诊疗认知度的影响因素。
3、结合调查研究结果，对南宁市分级诊疗制度的实施提出相应的建议。
二、技术路线
特色与创新
1、在研究方法上，并从医生和患者两个层面运用描述性统计、定量定性分析、单因素卡方检验和多因素回归分析的方法对医疗卫生机构开展双向转诊工作进行了深度的研究，更加具体的得出影响双向转诊工作的主要因素。
2、在制度设计方面，立足南宁市分级诊疗开展工作的现实及居民对分级诊疗的认知度，全面剖析基层医疗卫生机构资源配置与利用的不足，双向转诊工作的开展瓶颈，并针对不足与瓶颈提出对策。