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双眼屈光参差为儿童视觉剥夺的常见原因。较容易引起屈光参差性弱视，由于屈光参差太大，同一物体在两眼视网膜形成的物像清晰度不等。屈光不正即使获得矫正，屈光参差所造成的物像大小仍然不等，致使双眼物像不易或不能融合，屈光不正程度较低的眼提供相对清晰的视网膜像，大脑选择该眼的像，而抑制另一屈光不正程度较高眼的模糊像，造成该眼弱视[1]。                                    

2临床资料

2.1：首诊资料

  姓名:龚某某  年龄：三岁半 性别：男  名族:汉主诉：家长发现小孩有“斗眼”现病史:内斜视既往史：体健家族史：无生产史：足月生产

2.2：专科检查

裸眼视力：欠合作 

遮盖试验+棱镜排杆（33cm):+35△ 内斜

1%阿托品眼膏检影扩瞳验光：OD:+7.75DS/-0.75DC*155 ——不会认                      

                      OS:+10.75DS/-0.75*45——不会认

立体视测验：无

眼底检查：C/D=0.1 视盘界清

同视机 ：自觉——不配合   他觉——+30度

2.3：临床诊断

1.内斜视 2.双眼屈光不正（高度远视）3.屈光参差4.弱视（？）

2.4治疗：多为单眼弱视，主眼屈光可以按一般屈光处方原则，弱视眼屈光处方要参照年龄，7岁以下弱视眼屈光以全矫为主，配合遮盖治疗。

处理：远视保留+1.50配镜 精细训练+弱视训练 三个月复查

3三个月复查临床资料

 度数无明显变化 眼位基本正常 

处理：继续配戴原镜 教认视力表 三到六个月复查

4六个月复查

裸眼视力：右眼0.12  左眼0.1 

原镜视力：右眼0.4 左眼0.15

眼轴长度：右眼20.85mm  左眼20.13mm

曲率：右眼 K1：39.5   K2：40.47

           左眼 K1：39.61 K2：40.32

美多丽扩瞳检影验光：OD:+6.75/-0.50*155——0.5

                    OS:+8.50/-0.75*45——0.3 

复查度数：OD:+5.25/-0.50*155——0.5

          OS:+7.00/-0.75*45 ——0.15

诊断：双眼屈光不正伴内斜

      屈光参差

      弱视（OS）

治疗 ：验光配镜                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          三到六个月复查

5六个月复查

美多丽扩瞳检影验光：OD:+6.50/-0.50*155——0.8

                  OS:+8.50/-0.75*50   ——0.15  

治疗方案：1.（换左片 遮三天放一天 ）坚持弱视训练+精细训练2. 三到六个月复查

6六个月复查

美多丽扩瞳检影验光：OD：+6.00/-0.50*170——0.8

                    OS:+8.00/-0.75*45——0.5

处理 ：1.按复查度数配镜 2.继续按原方案治疗 3.三到六个月复查

 

7小结

患儿双眼初诊时双眼远视度数相差+3.00，右眼视力在标准以内，左眼为弱视，经过治疗后双眼仍然相差+2.00，左眼视力虽有提高，仍然为弱视，这是一例典型的屈光参差性弱视，患儿发现弱视早，配合治疗，定期复查，坚持遮盖，戴镜治疗效果明显，视力提高明显，远视度数逐渐下降。应坚持戴镜治疗,遮盖治疗 ，弱视训练+精细训练，使左眼视力提高，达到视力正常标准。

                        

8参考文献

[1]陈洁.《斜视与弱视临床技术》[M]北京；人民卫生出版社，2012，