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1.病人的基本情况

姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状

杨富文 男 78岁 成都退伍军人 无 进行性排尿困难、伴尿频尿急尿不尽7年。

2.分析掌握病情

患者7年前无明显诱因出现尿频，主要表现为夜尿4-5次/晚，排尿时不能等待，经常尿湿裤子，排尿费力，经常尿不干净，未予以处理，随着年纪增大，患者排尿困难加重，尿线变细，等待时间延长，但无明显肉眼血尿，6小时前出现下腹胀痛，不能排尿，遂由家人送来我院就诊，在门诊行B超检查，以“前列腺增生，急性尿潴留”收住我科。既往史：每年体检一次，否认有乙肝、肺结核等传染病史，无手术外伤史，无药敏史，预防接种史不详。家族史：家族中无特殊遗传病史可查询。入院检查：四测正常，神清，急性痛苦面容，心前区无隆起，心尖波动位于左第5肋间锁骨中线处，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。下腹部隆起，触及膀胱充盈，已达肚脐下缘，压痛，叩诊浊音。外生殖器发育正常，无畸形，尿道口红肿，其余未见异常。门诊彩超显示：前列腺增大。初步诊断：前列腺增生，急性尿潴留。

3.从病情入手确定治疗方案

前列腺增生是一种良性疾病，发病率高，是引起中老年男性排尿困难最常见的原因，大大降低患者的生活质量。前列腺增生的诊断和治疗方法如下：①B型超声波检查：超声波检查为前列腺增生诊断的最常用方法，不仅可以直观看到前列腺的形态大小，也可以大致衡量前列腺的体积和重量，而且对于测定残余尿量也有参考价值。还可以根据反射波或强或弱的回声，是否有声影来区别患者是否合并前列腺结石或前列腺癌等。②残余量测定和尿动力学检查：这2项检查都是确定治疗方案的一个重要依据，也可以同时反映出患者膀胱逼尿功能和下路尿路梗阻到何种程度。③详细的全身检查：前列腺增生的病人因年龄偏大问题，大多还伴有其他心、肺、肾多组织有慢性疾病，比如I型或I型糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、肺气肿等等，甚至肾积水，此时还需进一步检查肾功能，故完善血液、心、肺组织及肾功能检查尤为重要。④膀胱镜检查。⑤泌尿系X线检查。⑥CT及磁共振成像。⑦保留导尿：首次减轻病人排尿难的困难，使患者能及时排出尿液，但排尿不能太快，首次放尿400ml,以免出血。最终根据检查结果，确定治疗方案，如有手术指征，则选择手术治疗，如手术指征不足，则选用药物保守治疗。

3.1药物治疗:

　  对于前列腺增生，常用的药物有盐酸坦索罗辛缓释胶囊和盐酸坦洛新缓释片，前者由安斯泰来公司生产，后者由昆明积大公司生产，药理学作用类似。非那雄胺片属于5α还原酶抑制剂，可抑制生成活性双氢睾酮，导致前列腺腺体萎缩。这三种药物对改善良性前列腺增生各种症状都有很大作用。

3.1.1盐酸坦索罗辛缓释胶囊:

                

药理作用：本品主要通过选择性阻断а1肾上腺素受体，来松弛前列腺平滑肌，从而改善前列腺增生患者的尿频、尿急和排尿困难。

适应症：良性前列腺增生症。

规格：0.2mg.

用法用量：每日一次，每次一粒，饭后口服。

不良反应：

①神经系统:头晕、头痛，严重时甚至失神、意识丧失。②过敏反应:过敏体质者偶见皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹，一旦出现应当立即停止服药。③消化系统反应:偶而出现上腹不适、恶心、呕吐等。④肝功能:偶见谷丙转氨酶、谷草转氨酶、LDH升高。⑤其它:偶有浮肿、鼻塞、吞咽困难等。

注意事项：

①胶囊内的颗粒不要嚼碎。②本品不可用于前列腺癌的患者。③如患者正在同时服用降压药，则应经常测血压，留意血压的变化。④慎用于重度肝功能不良者和体位性低血压患者。⑤有磺胺类药物过敏史的患者应谨慎服用。

3.1.2盐酸坦洛新缓释片：

            

 

药理作用：盐酸坦洛新可通过选择性阻断前列腺腺体、膀胱颈及被膜平滑肌等部位的а1受体来松弛平滑肌，减少下尿路阻力，从而改善患者的排尿困难。本品是一种新型的а受体阻滞剂。

适应症：主要用于缓解良性前列腺增生引起的尿频、夜尿增多、排尿困难等一系列症状。

规格：0.2mg。

用法用量：一天一片，饭后一次服用。

不良反应：①副作用：最常见的有食欲不振、恶心、呕吐，偶见皮疹。②有些病人会出现程度不一的眩晕、蹒跚感，甚至出现心动过速或体位性低血压。③少数病例可因不良反应严重而不能坚持用药。

注意事项：

①出现过敏反应如皮疹等应立即停药。②慎用于体位性低血压者。合用降压药时或有体位性低血压史的患者须密切监测血压。③老年患者尤其伴有肾功能不全的剂量不要随便增减，慎用于严重肾功能不良的患者。④长期用药者应强调定期做肝功能的检查。

3.1.3非那雄胺片

            

药理作用：非那雄胺是一种4-氮甾体激素类化合物，通过竞争抑制‖型5а-还原酶起作用来抑制二氢睾酮的转化，从而降低二氢睾酮在血液、前列腺和皮肤等外周组织中的水平含量。二氢睾酮可促进前列腺的生长发育和良性增生，非那雄胺则通过降低外周组织中的二氢睾酮水平而抑制前列腺增生，达到缓解良性前列腺增生临床症状的目的。

适应症：可使肥大的前列腺缩小，改善前列腺增生的相关症状，主要控制和治疗良性前列腺增生。改善尿流预防泌尿系统事件，使发生急性尿潴留的危险性下降。

规格：5mg。

用法用量：一天一片，饭后服用。

不良反应：非那雄胺具有良好的耐受性。不良反应多轻微，短暂。

注意事项：非那雄胺主要在肝脏代谢，肝功能不全者慎用。

3.2手术治疗：

腰硬联合下行经尿道前列腺电切术，术后予以泮托拉唑抑酸，转化糖支持治疗，酮咯酸氨丁三醇术后镇痛，凝血酶止血，予以头孢呋辛抗感染。    

4.制定术后个体用药方案

经过手术治疗医生推荐使用赛来昔布胶囊和爱普列特片进行治疗，且手术完毕当日不得饮用任何食物，当患者出现口渴想喝水时，不能让患者喝水而是采用润湿患者嘴唇，以缓解口渴而喝大量的水，患者应静趟休息，最好不好随意扭动，以免影响伤口的愈合。

4.1赛来昔布胶囊

                           

规格：0.2g

用法用量：每日两次，每次一粒，饭后服用。

不良反应：胃肠到出血、溃疡和穿孔。肝毒性和高血压、心力衰竭和水肿。

注意事项：塞来昔布不可用于已知对磺胺过敏者，禁用于重度心力衰竭者和有活动性消化道溃疡出血的患者。

参考价格：￥25.95/盒。

4.2爱普列特片

             

规格：5mg

用法用量：口服，每次一片，每日早晚各一次，饭后服用。

不良反应：可见食欲减退，腹胀，腹泻，口干，头晕，失眠，四肢乏力等不适。

注意事项：

①服用本品可致血清PSA值下降，在使用血清PSA值指标检测前列腺癌时，医生应提前充分考虑患者的该因素。

②治疗前明确诊断，注意排除外感染，前列腺癌，低张力膀胱及其它尿道梗阻性疾病等。

参考价格：￥32/盒。

4.3中药方剂：

处方如下图

        

术后康复注意事项:

①停止膀胱冲洗后，叮嘱病人下床适当活动，如发现尿色变红，应制动休息。

②避免长时间久坐，骑自行车，骑马等。

③患者术后会发生膀胱痉挛，应及时汇报医生，积极处理。

④详细记录一天排尿的次数，定时检查尿线的粗细，如病人尿线变细，排尿困难，应及时送诊。

5.生活饮食指导

5.1术后可以进食时，交代病人家属饮食尽量要清淡、有营养、易消化，避免有刺激性的辛辣食物，禁烟禁酒，多饮水。出院后要多吃含粗纤维丰富的食物、新鲜的水果及蔬菜，定期按摩腹部，保持大便通畅，必要时可口服一些缓泻剂、使用开塞露或低压灌肠，做到排便时不需要过分用力。

5.2生活有规律，注意休息，不要过劳，适当体育锻炼，增强机体抵抗力，避免感冒。

5.3要尽量预防泌尿系感染，做到白天多饮水，不憋尿，夜间少饮水，以免夜尿增多影响睡眠质量，一天总饮水量超过2500ml（大约两热水瓶）才能起到尿液冲洗和稀释作用。勤洗澡，注意卫生，防止阴部逆行感染，叮嘱出院后的3个月内，每十天复查一次小便，以检查是否有出血、感染等情况，以便及时用药。

5.4为了锻炼膀胱括约肌的功能，叮嘱常做提肛运动，多做下蹲仰卧屈髖动作。

6.服务评价

患者出院回家以后在家人的指导下每天坚持用药，坚持健康的饮食和规律的生活作息。

病情一天天好转，且排尿通畅，下腹部也无疼痛感，偶有少量血尿排出，去医院询问医生，医生说刚做完手术 伤口还未全愈合，偶有少量出血属正常现象，但要注意的是不要剧烈运动，十天后到医院复查检查结果全部正常，病情恢复良好。

7.用药效果追踪

遵医嘱按期去医院检查，患者病情恢复良好，未出现其它不良现象。查生命体征平稳，一般情况良好。