苏ICP备112451047180号-6
1 病例简介
1.1 一般情况 患者张某，女性，29岁，农民，已婚，2015年1月18日11：40Am由家人扶送入院。
1.2 主诉 停经8余月，下腹痛伴阴道流血半小时。
1.3 简要病史
1.3.1现病史 患者自诉既往行经规律，末次月经2014年05月28日，预产期2015年03月03日，患者停经1月余在家用试纸检测示阳性，2014年8月初至本院行B超确诊宫内早孕。患者孕期早孕反应不明显。孕4月余时患者自觉胎动，活跃至今。腹部渐隆与孕期相符，孕期定期做产检。2015-1-12省妇幼B超示：宫内妊娠32周5天LOA单活胎，疑分叶胎盘 血管前置 低置胎盘。半小时前无明显诱因出现腹痛，呈阵发腹痛，伴阴道流血，量少，为鲜红色，无血块,无眼花、头昏、恶心、呕吐等不适。患者遂立即到我院急诊科就诊，急诊以“1、前置胎盘2、孕5产1宫内妊娠33+周LOA单活胎 先兆早产3、疤痕子宫”收入我科。起病以来，患者睡眠可，食纳可，精神可，体重增加15kg,大小便正常。
1.3.2 既往史 既往体健，否认“肝炎” 、“结核” 、“伤寒”等传染病史。否认“高血压” 、“糖尿病” 、“冠心病”等慢性病史。2012年行子宫下段剖宫产术，无外伤、输血史，无食物药物过敏史，预防接种史不详。
1.3.3 个人史 生于原籍，否认外地久居史，否认血吸虫水接触史。无吸烟、饮酒习惯，否认特殊毒物、放射物质、粉尘接触史。无重大精神创伤史，无冶游史。
1.3．4 月经史 14 4-5 24-25 2014-05-28，量中等，色暗红，偶有少量血块，有痛经，白带正常。
1.3.5 婚育史：25岁结婚，孕5产1流3，丈夫、小孩均体健。
1．3.6 家族史：父母及兄弟姐妹均体健，家族中无特殊遗传病史可询。
1.4 体格检查 T 37℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg；发育正常，营养中等，神志清楚，表情正常，面容平静，步态稳健，体查合作。全身皮肤巩膜无黄染，皮肤弹性好，皮肤温度正常，无皮疹，无疤痕，无出血点，无紫癜，无皮下结节、肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官大小形态无畸形，无压痛，无肿块，眼球无突出，双瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏；耳廓无畸形，外耳道无溢液，无流脓，听力粗测正常；鼻翼无煽动；咽无充血，口腔黏膜无白斑，无溃疡，扁桃体无肿大，无充血。颈软，颈静脉无充盈，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动正常，20次/分，语颤正常，无摩擦感，双肺叩诊清音，听诊呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，无胸膜擦感。心前区无隆起，心间搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，无心包摩擦感，心界叩诊正常，心率90次/分，心律齐，心音可。，无杂音，及心包摩擦音，无异常血管征。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，全腹无压痛及反跳痛，无肌紧张，Murpphy氏征阴性，肝脾肋下未触及，腹部未扪及包块，肝区。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无震水音，无血管杂音。肛周皮肤无异常，无压痛，未见外痔等。脊柱四肢正常无畸形，关节活动可，棘突无压痛，双下肢无凹陷性水肿。双膝腱反射正常，布、克、巴氏征阴性。
1.5 辅助检查 ①B超:宫内妊娠32周5天LOA单活胎，疑分叶胎盘血管前置低置胎盘。②专科情况:腹膨隆，宫高34cm，腹围100cm,未扪及明显宫缩，胎方位LOA，胎心音：140次/分，骨盆外测量:25-28-20-9cm。
1.6 入院诊断 ①前置胎盘②先兆早产③疤痕子宫
1.7 治疗方案 ①重症监护；②输氧；③抗感染；④纠正贫血5期待疗法⑥手术治疗:剖宫术终止妊娠。
1.8 转归 患者症状控制，病情好转，于2014年4月20日16：00Pm自行出院，共住院15天。
2 护理措施
2.1 一般护理 保持环境安静，指导病人注意个人卫生，勤换衣服，协助病人完成日常生活及清洁活动，满足孕妇的的基本需求[2]。
2.2 禁止阴道检查、肛门检查和灌肠，必要时必须在有输液、备血、手术准备的 情况下进行，操作时动作要轻而快。
2.3饮食护理 以营养丰富、高热量、高蛋白、高维生素饮食为宜，多食蔬菜水果，保持大便通畅。
3.1 症状护理 嘱病人绝对卧床休息，多左侧卧位，间断吸氧，每天3次，每次30分钟，从而减少出血，改善胎盘血氧供应，增加胎儿供氧，定时测血压、脉搏、呼吸，注意阴道流血、胎动，必要时做胎儿监护。
3.2 预防感染 严密观察体温、子宫压痛情况、阴道分泌物的性状，定期监测白细胞计数、分类，并指导病人产前、产后均要保持会阴部清洁，促进身体清洁舒适。
3.3 休克护理 如出现大出血性休克，医护人员积极配合，给予输血、输液，积极做好术前准备及抢救新生儿准备。
3.4 产后应注意观察子宫收缩情况，防止产后出血。
4.1用药护理 镇静药的应用 常用苯巴比妥、地西泮，主要是对中区产生抑制作用，起到镇静安胎的作用，注意用药的反应，做好用药健康宣教[3]。
4.2宫缩抑制药的应用 常用硫酸镁、硫酸舒喘灵，主要是抑制子宫收缩，起到保胎的作用，认真观察用药效果。
4.3止血药的应用 常用维生素K1、酚磺乙胺，观察用药效果。
5.1心理护理 护理人员应多与病人及家属沟通，做好健康教育工作，提供心理安慰，给予情感上的支持，减少其紧张恐惧心理。
5.2帮助病人尽快适应环境，做好心理护理，提供病人倾诉的机会，取得病人的主动配合。
6.1健康教育 保持舒适的环境，保持充足的睡眠，保持心情舒畅。
6.2培养良好的卫生习惯。
6.3饮食要营养丰富，以清淡、高蛋白，高维生素，高铁食物为宜。
6.4母乳喂养的病人，要指导做好母乳喂养，教会病人喂奶的姿势及新生儿正确的含接姿势，并做好新生儿常规护理指导。
6.5嘱产后42天内禁止性生活，42天后到门诊复诊，做好产后避孕。
3 护理体会
3.1保胎患者稳定绪非常重要，关系到用安宝药物保胎成功与否。应加强与患者沟通，了解患者、家庭、社会等状况有利于对患者进行全身心的整体护理。主动了解患者的需要，安慰好患者，帮助患者调整好情绪，避免因过于激动与焦虑而引发阴道出血和不规则宫缩，所以孕妇要保持镇静，以良好稳定的心态积极配合做好各项护理与治疗是至关重要的。
3.2 加强母婴监护 为了改善右旋子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血液循环，有利于胎儿的发育，应左侧卧位，每天低流量吸氧30min，2次/d。加强胎儿监护，定期进行NST、B超的测定，每天测胎心胎动3次，同时密切观察孕妇阴道出血、宫缩等情况，发现异常及时处理。并做好促进胎肺成熟和围产儿的抢救准备及护理工作，确保母婴安全。
3.3生活护理 由于前置胎盘采用绝对卧床休息，所以护士要做好生活护理，主动了解患者的需要，协助患者和满足患者的要求，为患者提供方便，并提供安静舒适通风的休养环境。由于阴道出血及用药后出汗较多，应加强做好会阴、皮肤等基础护理，保持床单位的整洁干燥，协助做好个人卫生（如勤换病衣病裤）等预防感染的护理措施。
3.4在本例前置胎盘先兆早产护理过程中，看到了护理老师们的娴熟技术，体验了他们高度的责任心，我不仅从他们身上学到了很多专业知识，也从他们身上学到了许多优良的品德。他们良好的服务态度和工作作风，他们全心全意、兢兢业业、勤勤恳恳、任劳任怨的敬业精神，给了我很大的感染。我们即将成为一名救死扶伤的白衣天使，我感到很荣耀，我将更加热爱护理工作，做一个受人爱戴的白衣天使，做一个患者的生命守护神。
参考文献
[1]魏碧蓉.高级助产学.北京:人民卫生出版社,2002.
[2]刘元姣.新编妇产科疾病诊疗学.北京：人民卫生出版社，2003.
[3]苟文丽，吴边芳.分娩学.北京:人民卫生出版社，2003.