毕业设计我帮你

1.病例导入

    患者男性，20岁，学生。放假期间去农村进行社会实践，返回学校后发现皮肤柔软处出现红色小丘疹，夜间瘙痒加重。其同学也发现同样症状。疑似疥螨感染于2019.12.12日入院。

   查体:体温36.5℃，呼吸25次/分钟，脉搏90次/分钟，血压110/85mmHg，血常规:RBC:4.11×10∧12/L，WBC:12.26×10∧9/L，PLT:226×10∧9/L。发现躯干、四肢可见散在或者密集小丘疹，红色、米粒大小，尤其手指缝间，腕屈肘部、腋窝、腹股沟区皮疹较多；生殖器处有散在发布红色黄豆大结节。

 

2.检查方法

2.1.刮片法

2.1.1实验原理

    疥螨发育的各个阶段都在患者的皮肤角质层内完成，疥疮患者的皮损处会出现红色小丘疹、水疱、结节、肉芽肿以及隧道，因此可从中发现虫卵及虫体。

2.1.2实验材料和器材

   酒精灯、刀片、矿物油、盖玻片、载玻片、酒精拭子，还有显微镜

2.1.3操作步骤

    选择几个表面没有破损的丘疹，用酒精拭子给刀片擦拭消毒并且在酒精灯上快速过火，滴一滴矿物油于刀片表面。然后用刀在丘疹表面来回刮六至七下，直到看见刀上的矿物油内有细小的血丝，再将油转移于载玻片上。用新的酒精拭子将使用过的刀片擦拭消毒并在酒精灯上过火，选择一个新的丘疹继续操作。重复这过程四到五次将不同的四到五个刮取物移到同一张载玻片上。最后用盖玻片将其盖上，随后镜检观察有无疥虫、卵。

2.1.4 注意事项

    盖上盖玻片时注意气泡产生，以免误检。刀片要消毒，避免第二次感染。

2.1.5结果判断

    没有检出疥螨虫体以及虫卵。

 

2.2 蓝墨水快速诊断法

2.2.1实验原理

   用蓝墨水滴在病变处，几分钟后冲洗干净，有蓝点的地方为疥虫。

2.2.2实验材料与器材

    蓝墨水、酒精、针、显微镜

2.2.3实验步骤

   选择一个病变区，然后将2－3滴蓝墨水滴在病变部位三分钟，随后用酒精冲洗干净。观察皮损处是否有蓝点，如有蓝点则用针把蓝点挑出，放到显微镜下观察是不是疥虫。

2.2.4注意事项

   酒精冲洗时，避免冲洗过度。选择多个病变区进行实验。

2.2.5实验结果

   挑出来的蓝点为疥虫。疥虫被染成蓝色，身体扁平，椭圆形，前后各两对足。

 

2.3针挑法

2.3.1 实验原理

     疥螨寄生与繁殖的重要场所是隧道。灰白色或者淡黑色的弧形弯曲，或者呈波折弯曲线形，这是雌疥虫钻入表皮所现成的。因此可在隧道中找到疥螨及虫卵。

2.3.2实验材料和器材

   载玻片、显微镜、甘油、盖玻片、针，酒精灯

2.3.3操作步骤

    选择一条比较新鲜完整的疥虫隧道，然后在隧道末端或者离隧道稍微远一点的地方找到白色虫点。用酒精灯消毒过的针头从旁边插入，于底部绕过虫体，使疥虫转移到针面上，然后再挑破皮肤取出疥虫。用针挑出后放置在滴加了甘油的载玻片上，用盖玻片盖上后放于显微镜下观察。

2.3.4注意事项

     隧道多位于手指指缝、腕屈侧、腋窝、腹股沟等，隧道下的皮肤可微现水肿，或者有水泡形成。如未发现虫点，可以沿隧道方向挑破至其盲端也可以发现疥虫。

2.3.5结果判断

     显微镜下可观察到疥虫，以及幼虫和虫卵。成熟的疥虫呈乳白色半透明，无眼无气门，身体扁平，圆形或者椭圆形，有足4对，前后各两对。疥虫卵为椭圆形，约长0.16毫米，宽0.11毫米，卵一般四到六个聚集在一起，经过三到四天发育为幼虫，再经历两到三周发育至成虫。

 

3.确诊依据

   根据患者的血常规检查中白细胞偏高，最常见于细菌感染或者炎症。再加上患者的描述皮肤柔软处出现红色小丘疹，尤其是腋窝、腹股沟。夜间入睡，瘙痒加剧等临床症状，尤其是其同学也发现同样症状，高度疑似为疥虫感染。我们应该作疥虫检查进行进一步确诊。疥虫检查主要有刮片法、针挑法还有蓝墨水快速诊断方法，这些方法都是比较简单方便，缺点就是如果检出率不够，则不能一定确诊。检出率通常由病情的轻重程度、取材的部位以及取材的熟练程度所决定的。首先我们作刮片法，通过实验室检查，并没有发现疥螨虫体以及虫卵。第二次我们作蓝墨水快速诊断方法，通过这种方法我们发现的蓝点为疥虫，但是为了更加准确，我们再作针挑法，进一步在隧道中发现疥螨的幼虫以及虫卵。通过实验室检查以及患者的临床症状，我们可以确诊患者为疥螨感染。

 

4.总结

    疥疮是由疥螨感染引起的皮肤病，疥螨寄生在人与哺乳动物的皮肤角质层内。疥疮一般在春冬季节比夏秋季节发病率高，容易在群居生活中传播。疥疮一般先发于阴部以及手，随后渐渐蔓延到全身的好发部位:腕屈肘部、腋窝、腹股沟以及大腿内侧皮肤柔软的部位。雄虫的最后一对足末端有吸垫，雄虫比雌虫小，一般不作隧道，寄生于皮肤表面，于雌虫交配后不久死亡。雌虫与雄虫在皮肤表面交配后钻入皮肤角质层，在隧道中边产卵边向前掘进，最后死于隧道尽头。疥螨害怕光，所以一般在夜间活动导致皮肤瘙痒加剧。但是也有一些患者对其极度敏感，所有无论昼夜都是瘙痒加重。还有一些特殊型疥疮如婴幼儿疥疮、结节型疥疮、结痂角化型疥疮、动物传播的疥疮。婴幼儿疥疮皮疹多发布于手足、头部、颈部等柔软部位，容易被误诊为继发性湿疹；结节型疥疮有褐色或者红棕色的结节，患者血中IgE明显升高，所以对杀疥虫药以及抗炎治疗没有效果；结痂角化型疥疮多表现为手足角化过度的皮损、脸部呈现脱屑结痂性皮损等，一般常见于患有精神病、长期服用免疫抑制剂或者放射治疗的患者；动物传播的疥疮皮损常限于与病畜接触的部位，并且少见隧道，一般的抗疥疮药疗效较佳。有时当患者的隧道不容易找到或者皮疹不典型时，易被误诊为其它皮肤病如湿疹、皮肤瘙痒症、丘疹性荨麻疹。临床医生在鉴别疥疮时需谨慎，注意皮疹的特殊分布等症状。预防疥螨的主要途径是不与患者接触以及不要使用患者的贴身用品。发现患者后应及时与其隔离，对患者的衣服、被子进行高温煮沸消毒或者阳光暴晒以此消灭疥虫。最重要的是加强卫生宣传，注意个人卫生教育，养成良好的卫生习惯。早预防，早发现，早治疗，健康所有人。

 

5.参考文献

[1]陆予云，李争鸣.寄生虫检验.第四版[M].北京:人民卫生出版社，2014.

[2]郭红哲，郭枫.人疥螨感染11例分析[J].山西职工医学院学报，1995.（03）.

[3]张锦章.国外医学参考资料.皮肤病学分册[J].1975.（02）.

[4]陈集舟.疥疮[J].赤脚医生杂志，1978.（10）.

[5]曾智勇，杨光友，梁海英.疥螨与疥螨病研究进展[J].中国兽医杂志，2004.（11）.

[6]吴绍熙.疥疮的诊治[J].江苏医药，1983.（02）.