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立题背景及意义：小儿肺炎为小儿呼吸系统常见疾病,主要致病源为细菌和病毒。肺炎支原体(MP) 是儿童时期肺炎和下呼吸道感染主要病原之一，近年来由此病所感染的患儿的发病率逐年增加,且病情重，进展快，发病年龄有所提前,年龄向婴幼儿发展。MP肺炎病程长,临床表现多样化,可出现肺外并发症、引起全身器官的病变,病情也容易被延误。本次研究旨在讨论小儿支原体肺炎的发病原因，诊断，以及治疗和预后，为小儿支原体肺炎的进一步防治提供实验依据。

毕业设计目标：本研究的目标是通过小儿支原体肺炎的感染患者的病程进行回顾性分析，总结小儿支原体肺炎的发病原因、临床表现、诊断依据，以及治疗方法、预后措施。

本设计拟解决的问题：拟解决的主要问题是小儿支原体肺炎的诊断依据是什么？在治疗过程中，在选择用药方面应注意的问题是什么？

本设计的主要内容：研究内容包括小儿支原体肺炎的临床分析的资料来源，研究方法，研究结果，以及对结果的讨论分析和总结。

 

摘要：目的探讨小儿支原体肺炎的临床特征以及诊治方法。方法对三医院院63例小儿支原体肺炎进行回顾性分析。结果 10岁以下患儿占74.6%,临床症状主要是咳嗽、伴随发热、咳痰,听诊可闻及呼吸音减低、啰音者均不足31%;所有病例X线发现不同程度的肺部炎症改变,纹理增粗、紊乱者超过50%;采用红霉素和阿奇霉素联合治疗,治疗2～4周后63例患儿全部治愈好转出院,无死亡病例。结论小儿支原体肺炎临床症状不典型,应早行X线胸片检查和MP-IgM抗体检测;红霉素与阿奇霉素联合治疗小儿支原体肺炎疗效肯定,不良反应

关键词：小儿；支原体肺炎；诊断与治疗

 

正文

小儿肺炎为小儿呼吸系统常见疾病,主要致病源为细菌和病毒。肺炎支原体(MP) 是儿童时期肺炎和下呼吸道感染主要病原之一，近年来由此病所感染的患儿的发病率逐年增加,且病情重，进展快，发病年龄有所提前,年龄向婴幼儿发展。MP肺炎病程长,临床表现多样化,可出现肺外并发症、引起全身器官的病变,病情也容易被延误。                 

1.临床资料 

小儿支原体肺炎诊断标准第7版《实用儿科》：⑴、临床特征：发热，持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征显著。⑵、青霉素或头孢类抗生素无效。⑶肺炎支原体特异性抗体(MP-IgM)阳性或冷凝集素IgM阳性。⑷、白细胞大多正常或稍增高。本组63例患儿中均为三医院儿科住院病例，其中男37例，女26 例，男：女为:1.7：1，年龄6个月～1岁3例，1 ～3岁 11例，3～6岁14例，6～10 岁19例,10岁以上16例。

2.临床表现

63例患儿中均有发热症状体温最高达40 ℃，热型呈驰张热的有21例，稽留热有17例，不规则热有25例；发热一周以上的有32例，2周以上的有12例，3周以上的有19例。这63 例患儿中都有咳嗽症状，开始为干咳，夜间多发，后来转变为频繁性的咳嗽，咳嗽1周以上的有33例，2周以上的有21例，3周以上的有9例，这些患儿大部分都伴有头痛、咽痛，还有厌食和恶心、呕吐以及精神萎缩。通过肺部听诊发现部分患儿有肺部浊音31例，呼吸音弱的有12例，干性啰音有13例，湿性啰音7例。患儿胸片显示，单侧病变的有47例，双侧病变的有16例。 

3.实验室检查

入院后患儿均进行病原学、血常规、血沉(ESR)、CRP、肝肾功能、心肌酶等检查，并做X线胸片、心电图检查。其中血常规检查发现白细胞升高的有29例，C-反应蛋白（CRP）升高的有36例，中性粒细胞增多3例，嗜酸粒细胞12例，支原体PCR均为阳性。

4.治疗方法

患儿在未确诊之前，都曾使用过头孢类菌素药物治疗，效果欠佳，在确诊之后，首选红霉素，实行静脉滴注红霉素20-30mg/（kg·日），并维持一个疗程7-10天，发现患儿肠道对红霉素有明显的抵抗反应后，立即停止用药改为静滴阿奇霉素10mg/（kg·日），且连续注射5天；到患儿适应后改为口服阿奇霉素，用药时间在3天，且必须服用2个疗程；于有高热想象的患儿适当给予退热治疗，咳嗽严重的要进行止咳、化痰治疗；给予吸氧，提高心机的营养摄入，降低气喘；在治疗恢复阶段，定时对患儿进行理疗，促进患儿肺部的代谢和循环，提高治疗的成功率。在治疗两个星期后，对患儿实行胸片复查，确定病变部位好转后可以给与出院，出院后进行跟踪随访2个月左右。

5.效果与评价标准

在对63例患者的临床后，观察并分析其诊治情况。发热、咳嗽、头痛和恶心、呕吐等临床特征均消失，患者身体各项指标均恢复正常；在行胸片复查后证实达到正常状态，侧表示患者已经痊愈，患者的临床特征消失，病灶完全被吸收，表示达到显著程度；患者的临床特征较前好转，病灶部分被吸收，表示达到有效程度；患者的临床特征没有好转或病情加重的情况，侧表示无效。

6.讨论  

肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原之一，近年来小儿支原体肺炎的发病率有所增高的趋势，因此支原体肺炎也越来越受到社会及临床的关注和重视。在临床诊治小儿支原体肺炎中 ，对治疗药物的选择应谨慎而行，尽力选用能够抑制合成蛋白质的抗生素，例如大环内酯药物（红霉素、白霉素、阿奇霉素等）。最常使用的就是红霉素和阿奇霉素，两者合用在消除支原体肺炎的临床特征中效果明显，但是红霉素不能很好的消除肺炎支原体寄居在儿童身上，并且由于排泄红霉素是经过胆道进行的，肠道可能会重新吸收部分药物，肝脏内的代谢活动也消灭部分红霉素的药效，减低了效果。另外红霉素也有一定的毒副作用，尤其是口服用药，极易出现恶心、呕吐和腹泻等症状，静滴亦有可能产生静脉炎，大剂量使用还会导致耳鸣等。在本次治疗中，首选红霉素静滴，在出现肠道反应后改为阿奇霉素静滴，最后改为口服用药，在63例病患中治愈了57例，6例好转，取得了良好的效果。

 在小儿支原体肺炎患者的治疗中，要重视初期的诊断，及时改进治疗方案，力争在最短的时间内治愈，要根据患者的实际情况对症用药，合理使用抗生素，提高治疗效果，减少患者的病程和不必要的开支。

综合以上所述，对小儿支原体肺炎的诊治要从实际出发，考虑患者的病情特征以及病情的发展史，充分利用辅助检查，做到早诊断早治疗，缩短病程、减少并发症的发生，以提高治疗的有效率，促进患者的身心健康。