苏ICP备112451047180号-6
选题理由：
民生是国之根本，而人民身体的健康是民生的根本。针对“看病难，看病贵”这一现象，目前我国采取的城镇居民医保、新农合的保障方式，仍处于一个较低的水平。比较突出的问题是，人民群众患大病发生高额医疗费用后个人负担仍比较重，存在“因病致贫、因病返贫”的问题。突发性重大疾病或者治疗费用极高的疾病，对于家庭的经济负担是巨大的。为切实解决百姓需求问题，国家发改委、人保部、卫生部等六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，对重大疾病给参保人带来的过重医疗负担进行“二次报销”。此外，还在大病医保的运作中引入商业保险，进一步减轻重大疾病带来的经济负担。
选题情况:
为调查大病保险制度确切落实情况和给百姓带来的效益成果，本文将从大病医保的覆盖范围、筹资模式、推广程度、疾病范围、报销标准等方面，以盐城市阜宁县为例具体调查城乡居民大病保险制度满意度。
二、研究意义
保障国民良好的健康状况是衡量全面小康社会建成与否的重要指标之一,把所有国民纳入医疗保障体系,实现人人享有基本医疗保障是全面实现小康社会的重要任务。"大病医疗保险"能否防止"因病返贫"，实现"病有所治"，具体落实情况调查数据的研究比较少。本文将以盐城市阜宁县为例，具体调查城乡居民大病保险制度满意度，探查大病医保能否切实缓解因病陷入的百姓的经济困境，缓解的程度和方式，以及群众对于大病医保的满意度，分析问题，为改善“大病医保”提出建议。
（一）我国社会保障体系发展现状
刁俊强指出目前，我国已经基本建立了社会保障体系。然而，我国社会保障体系存在覆盖面小、管理服务的社会化程度不高、社会保障水平失衡、社会保障基金筹集渠道狭窄、社会保障法规不健全、缺乏有效的监督约束机制等诸多问题，社会保障水平仍然较低。与社会保障体系建设较早的国家相比，我国社会保障体系较为落后。为解决我国社会保障体系存在的客观问题，应明确我国社会保障体系建设的路径选择。其中，我们需要强化商业保险在社会保障体系中的应有地位，引导社会保险和商业保险互相促进、共同发展，从而推动我国社会保障体系的发展。
（二）大病医保的满意度
周蕾指出近年来，国家加快完善城乡居民医疗保险制度，着力实施大病医保政策，从而抑制家庭灾难性医疗支出的发生，并促进城乡居民医疗更加公平。从大病医保政策制定的具体内容出发，考虑到家庭灾难性支出的主要影响因素，分析了大病医保政策存在的局限性，由此提出相应的政策建议。
杨睿称目前我国实行的大病医疗保险并不是单一的制度，而是新农合大病医疗保障、城乡居民大病医疗保险以及商业大病补充医疗保险的统称。大病医疗保险制度在分担医疗费用风险、减轻患者医疗负担方面发挥了重要作用。我国的大病医疗保险制度主要由新农合大病医疗保障、城乡居民大病医疗保险以及商业大病补充医疗保险组成。作者通过不同类型大病医疗保险的保障范围、本质属性、实施策略以及经办机构类型的研究，探讨了我国大病医疗保险制度的未来发展，建议从完善制度本身、提升管理能力和改善政策环境等方面加以改进。
高扬帆介绍，大病医保的商业化运作，即是由政府主导，在大病医保的运作中引入商业保险，旨在提高医保资金的运作效率和安全性，从而达到大病医保改革的相关政策目标。国外在大病保障方面经过长期的实践和经验积累，形成了 3 种典型模式: 商业保险主导型( 如美国) 、社会保险主导型( 如德国) 、全民公费医疗型( 如英国) 。我国在医改方案及其地方配套措施落实过程中，涌现出了 8 种模式，其中的洛阳、湛江、太仓模式因更贴近国家政策，最后通过分析点出将商业保险引入大病医保的优势与局限性。
周宇浩指出城乡居民大病保险是对城乡居民基本医疗保险的一种补充保险制度。是针对一些重特大疾病提供医疗帮助的保险制度。其目的是为了防止城乡居民因病致贫，因病返贫，降低我国居民医疗费用的有效手段。而城乡居民大病医保统筹是指我原先实行的是城乡二元化医疗保险结构，城镇居民享受居民医保，农村居民享受新农合( 保 )，城镇居民的报销比例高于农村居民，形成二元化结构，不利于社会主义公平性原则。期后国家出台政策要求全国各省区要在2016 年底前统筹大病医保城乡一体化，建立覆盖城乡的居民的大病医保体系，其报销比例不低于自付医疗费用的 50%。
（三）影响善大病医保满意度的因素
牛彪、汤颖梅通过问卷调查发现对新农合了解越深、对于报销的上限与下限了解越深，农民更具有参保倾向。村民自身的身体状况对其参加新农合并无明显影响；有老年人的家庭较倾向于参加新农合；经济收入较高的农民参合行为较低；农民的受教育程度、上一年家庭医疗支出总额是影响其持续参合的最显著因素，其次为村里进行的新农合相关宣传和参合年限，报销比例也在一定程度上影响其下一年度的参合意愿；对于已参合农民，如何吸引这部分人群不退出制度，是新农合可持续发展的一个关键。
鹿庆峰指出我国的市场经济中,要发挥商业保险的作用,实现医疗保险的实现途径多元化发展。除了基本的医疗保险之外,我们应当鼓励人们购买合理合法的商业保险,这对基本的医疗保险也是一个很好的补充作用。但基本医保在支付个人住院医疗费用时,有着很明显的界定和严格的标准,起付标准和封顶线,只对起付标准以上、封顶线的适用范围内的病号实行报销,不在范围内不能受理; 其次,基本医保对报销范围也做出限制,很多药物可以报销,但有些药物不能报销,起码在这个阶段不能报销。因此,要想满足人民现在更多元化的参保需要和获得更全面的医疗保障,商业保险的参与就变得很有必要了。 指出大病保险的划分标准分为按照疾病的病种来划分和依据医疗费用的高低划分，并分析两种模式的利弊。基于我国城镇居民医保和新农合自愿参加而非强制的制度设计，以及我国近年来城乡居民医保筹资水平已经逐年提高的现状，在城镇居民医保、新农合提高筹资时统筹解决大病保险资金来源也可能不是一种稳健的筹资模式。
（四）大病医保存在的问题
周晋和金昊指出，我国大病医保体系呈现出较为明显的“碎片化”和“地方特色”的制度特征，并形成较多的制度上的差异。这些制度差异主要包括“大病”界定方法差异和筹资模式、报销准则等其他制度差异，而这些制度差异可能会造成大病医保体系内不公平和低效率的现象。通过研究发现：在参保人数、可报销资金量和报销起付点相同的大病医保体系中，界定“大病”的无病种限制方案在公平性和经济效率上要优于有病种限制方案；扩大病种范围或调低报销起付点可使更多参保人纳入报销范围，从而改善体系的公平性和经济效率。
孔繁丽通过对复旦大学附属肿瘤医院的调查研究，分析新政策实施后出现的新问题。上海市政府将恶性肿瘤患者门诊大病医保的中医治疗项目的年限从原来的 18 个月延长至 5 年，而在政策实施过程中存在中西结合科的处方结算超中医大病范围支付的问题。新政策对延长了中医门诊大病医保期限，但并未延长放化疗等项目的期限。政策要求与实际操作无法有效对接，对于已经运作困难的医保基金而言，增加了一种资金流失的方式。
（五）解决对策
朱铭来、于新亮、宋占军指出为了实现大病保险的可持续化开展，除了基本医疗保险的基金结余，我们有必要探索社会化、多渠道的大病保险筹资模式，政府、社会和个人都应该对大病保险做出贡献:政府需要提供长效、稳定、预算性的财政投入，并通过征收特种税等税收制度创新增加大病保险筹资渠道;通过募捐等形式获得社会组织和企业的一定资助;个人根据收入情况适当缴费，并通过低保、医疗救助等制度适当减免低收入人群的缴费。此外，还要强化对大病医疗费用的管控，完善大病保险定价机制建设。
参考文献：
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[2]周晋，金昊. 大病医保体系内的制度差异及其公平和效率评价[J]. 大连理工大学学报（社会科学版）,2016,37(1):83-89.
[3]高扬帆. 大病医保引入商业保险运作的模式研究[J]. 征信，2013,172（7）：86-89.
[4] 朱铭来，于新亮，宋占军. 我国城乡居民大病医疗费用预测与保险基金支付能力评估[J].保险研究，2013,5:94-103.
[5]杨睿. 我国大病医疗保险制度及其发展策略[J]. 中国卫生政策研究，2013,6（6）：35-38.
[6] 牛彪,汤颖梅.大病医保扩容背景下农村居民参保行为影响因素的实证分析——以江苏省南京市江宁区为例[J]. 农村经济与科技. 2016(11)
[7] 鹿庆峰. 新医改的突破研究——以大病医保为例[J]. 现代商业. 2013(26)
[8]孔繁丽. 浅析上海中医门诊大病医保的管理实践难点[J]. 上海医药. 2015(07)
[9] 陈文平. 我国城乡居民大病保险筹资模式研究[D]. 首都经济贸易大学,2014:9-18.
[10]周蕾. 大病医保与家庭灾难性医疗支出[J]. 经济师,2015,12.
设计方案：
（1）理论的借鉴与应用。主要采用文献分析法，通过阅读检阅文献资料，借鉴及引申前人的方法，对社会医疗保障体系、大病医保的基本涵义、特征、发展趋势等进行剖析阐述。
（2）开展大病保险制度满意度的调查，收集资料，用统计原理方法进行分析与推断，阐述影响大病保险制度满意度的影响因素。
（3）结合调查研究结果，对阜宁县城乡居民大病医保制度的发展和改善提出了相应的建议。
技术路线：
设计进度
2016．12.13——2017.1.4查阅搜集资料，完成开题报告。
2017.1.19——2017.2.5 完成调查问卷、数据分析、统计推断
2017.2.6——2017.3.1撰写论文，完成初稿，并交由指导老师审阅修正。
2017.4.19完成论文中期检查
2017.4.20——2017.6.6 修改完善论文，将毕业论文交由指导老师定稿。
2017.6.7——2017.6.9完成论文答辩。
2017.6.9——2017.6.14 将论文装订成册交由指导老师。
特色与创新
1、结合问卷调查数据，应用多种统计学方法对阜宁县城乡居民大病保险制度满意度调查进行了分析和评价；
2、结合统计结果分析，对大病医疗保险制度的发展提出建议与对策